Endovaskulární léčba traumatického poranění aorty

The Endovascular Treatment of the Aortic Trauma

Background:
Traumatic injuries of the thoracic aorta are very frequent during motor vehicle accidents with sudden deceleration. Spiral CT has become the modality of choice for evaluating significant blunt trauma and grading system for aortic injury has been developed. Immediate diagnosis, introduction of antihypertensive therapy and endovascular treatment by means of stentgraft give a better chance for patients with blunt aortic injury.

Aim:
Prospective evaluation of results of endovascularly treated patients with blunt aortic injury.

Materials and Methods:
We prospectively followed patients after endovascular treatment of acute aortic injury. Diagnosis was based on chest x-ray and CT examination. Stentgrafts were placed under fluoroscopic guidance and patients were routinely followed by CT and clinical visit.

Results:
Between December 1999 and September 2004 we endovascularly treated seven patients (6 men, 1 woman, mean age 41.7 years) for blunt aortic injury of the thoracic aorta. Stentgraft was implanted between 5 hours and 6 days (mean 3.2 days) after injury. Seven stentgrafts were implanted in 7 patients in total. One patient died due to failure of endovascular technique for collapsed stentgraft. A new onset of lower legs paraparesis was detected in one patient. Other five patients are regularly followed (3–55 months, mean 30.7 months) without any complications.

Conclusion:
Endoluminal technique can be used successfully in the immediate repair of aortic trauma. At present time in our center, treatment by means of the stentgraft placement is the first line therapy in injured patients. It allows rapid stabilization of aortic trauma and further treatment of other injuries.

Key words:
blunt thoracic aortic injury – antihypertensive therapy – delayed operation, endovascular treatment – stentgraft

Autoři: J. Raupach ¹; A. Ferko ²; Miroslav Lojík ¹ ; A. Krajina ¹; J. Dominik ³; J. Harrer ³
Působiště autorů: Radiologická klinika, Fakultní nemocnice, Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. P. Eliáš, CSc. ¹; Katedra Válečné chirurgie, Fakulta vojenského zdravotnictví, Hradec Králové přednosta doc. MUDr. A. Ferko, CSc. ²; Kardiochirurgická klinika, Fakultní nemocnice, Hradec Králové přednosta doc. MUDr. J. Harrer, CSc. ³
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2005, roč. 84, č. 6, s. 270-276.
Kategorie: Monotematický speciál - Původní práce

Souhrn

Úvod:
Traumatické poranění hrudní aorty je život ohrožující poranění, které vzniká nejčastěji při dopravních nehodách. Technický vývoj spirálního CT umožnil vytvořit stupnici významnosti aortálního poranění. Rychlá diagnostika, zavedení medikamentózní kontroly tlaku a endoluminální techniky léčby dává takto raněným lepší perspektivu na přežití.

Cíl:
Prospektivní zhodnocení výsledků endovaskulární léčby pomocí stentgraftu traumatického poranění hrudní aorty.

Materiál a metodika:
Prospektivně byla sledovaná skupina pacientů léčená endovaskulárně pro akutní laceraci hrudní aorty. Diagnóza poranění aorty byla stanovena při příjmu raněných do nemocnice na základě RTG snímku hrudníku a CT vyšetření. Endoluminální protéza byla implantovaná za skiagrafické kontroly, pacienti byli sledováni klinicky a pomocí CT vyšetření.

Výsledky:
Od prosince 1999 do září 2004 bylo naším pracovištěm endovaskulárně ošetřeno celkem sedm pacientů (1 žena, 6 mužů, průměrného věku 41,7 let) pro akutní poranění aorty. Stentgraft byl zaveden mezi 5. hodinou až 6. dnem, průměrně 3,2 dne od úrazu. Celkem bylo u 7 pacientů zavedeno 7 stentgraftů. Pro komplikace spojené s endovaskulární léčbou došlo u jednoho pacienta 15. den k úmrtí. U jedné pacientky se vyvinula paraparéza dolních končetin. Ostatní pacienti jsou sledováni (3–55 měsíců, průměrně 30,7 měsíců) bez obtíží.

Závěr:
Endovaskulární léčba rychle stabilizuje poraněnou aortu a umožňuje pokračovat s léčbou přidružených poranění. Pro svou miniinvazivitu a rychlou dostupnost se endovaskulární léčba u poranění aorty stala v našem centru metodou první volby.

Klíčová slova:
tupé poranění hrudní aorty – antihypertenzní léčba – odložená operace, endovaskulární léčba – stentgraft