Vzdělávací program v oboru hyperbarická medicína a oxygenoterapie

1. Cíl specializačního vzdělávání

Cílem specializačního vzdělávání v oboru hyperbarická medicína a oxygenoterapie je získání specializované způsobilosti k provádění indikace a realizace léčby kyslíkem v přetlaku, tj. v léčebné barokomoře při inhalaci 100% medicinálního kyslíku, při respektování specifických bezpečnostních a provozních předpisů při práci s tlakovou nádobou s užitím čistého medicinálního kyslíku, se zvýšeným nebezpečím požáru a výbuchu.

2. Minimální požadavky na specializační vzdělávání

Specializační vzdělávání se uskutečňuje při výkonu lékařského povolání formou celodenní průpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní době podle § 83 a) zákoníku práce.

Podmínkou pro získání specializace v oboru hyperbarická medicína a oxygenoterapie je absolvování vzdělávacího programu v některém z níže uvedených specializačních oborů, zařazení do oboru a absolvování další praxe v oboru v minimální délce 12 měsíců. Celková délka přípravy je minimálně 6 let, z toho:

a) absolvování vzdělávacího programu v oborech anesteziologie a resuscitace nebo chirurgie nebo vnitřní lékařství nebo neurologie nebo dětské lékařství nebo ortopedie nebo praktické lékařství pro dospělé nebo rodinné lékařství – minimálně 5 let;

b) 12 měsíců povinné specializované praxe v oboru hyperbarická medicína a oxygenoterapie a doplňkové praxe v dalších oborech, z toho:

• minimálně 6 měsíců na akreditovaném specializovaném pracovišti oboru včetně rotace na ambulantních a lůžkových pracovištích,
• 2 týdny na specializovaném pracovišti kliniky nemocí z povolání,
• minimálně 1 týden povinné doplňkové praxe na těchto odděleních: anesteziologie a resuscitace, interního lékařství, chirurgie, ortopedie, neurologie, ORL;

c) doporučená doplňková praxe:

• minimálně 1 týden praxe na očním oddělení a v ordinaci praktického lékaře pro dospělé;

d) účast na vzdělávacích aktivitách:

• povinný kurz v hyperbarické medicíně a oxygenoterapii – 1 týden,
• doporučené jsou semináře Asociace pracovníků v hyperbarické medicíně v ČR a tematické školicí akce dalších institucí a organizací,
• povinný kurz Lékařská první pomoc a seminář Základy zdravotnické legislativy, pokud nebyly absolvovány v rámci předchozího vzdělávacího programu.

3. Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonů

I. Obecné teoretické znalosti

• Hyperbarická fyzika, biochemie.
• Tlak, přetlak, jednotky, plynové zákony, difuze, perfuze.
• Optika, šíření světla ve vzduchu a vodě.
• Akustika, ultra- a infrazvuk.
• Termodynamika.
• Vlastnosti, chemická a buněčná toxicita: kyslíku, dusíku, vzácných plynů, oxidu uhličitého, uhelnatého, metanu, kyanidů.
• Volné kyslíkové radikály.
• Anatomie a fyziologie.
• Dýchací systém. Mechanika dýchání, alveolo-kapilární výměna, transport plynů, regulace.
• Oběhový systém. Oběh za podmínek malého a velkého tlaku. Mikrocirkulace. Oběh při zátěži organismu. Regulace.
• Nervový systém. Vědomí, principy narkózy.
• Oko.
• Ucho.
• Výměna tepla organismu s okolím, regulace, hraniční podmínky, tepelná pohoda.
• Bezpečnostní předpisy.
• Zákonné normy a vyhlášky EU pro provoz tlakových nádob.
• Norma EN 14931 – Pressure vessels for human occupancy (PVHM).
• Metodologie lékařského výzkumu, základy statistiky.

II. Normobarická oxygenoterapie (NBO)

• Princip léčby kyslíkem, žádoucí a nežádoucí vliv krátkodobého a dlouhodobého podávání kyslíku na organismus.
• Technologie léčby, přehled různých typů zařízení pro NBO.
• NBO ve vnitřním lékařství, pulmologii, dětském lékařství, intenzivní medicíně a dalších oborech.

III. Hyperbarická oxygenoterapie (HBO)

• Princip působení kyslíku v přetlaku.
• Technologie hyperbarie a HBO. Typy hyperbarických komor, povinné a doporučené vybavení podle standardů EU. Monitory, ventilátory, infuzní pumpy v hyperbarických komorách.
• Kontraindikace HBO.
• Příprava a sledování pacienta při HBO.
• Nehody v hyperbarických komorách.
• Vedlejší účinky HBO, léčebná a preventivní opatření.

IV. Indikační spektrum HBO

• HBO v intenzivní péči, akutní indikace.
• HBO a toxikologie – otrava CO, kyanidy, nitráty.
• HBO a infekce – přehled patogenů způsobujících sněť, gangrénu, myonekrózu, nekrotizující fasciitis, abscesy. Působení HBO.
• HBO v neurologii – plynová embolie mozku, postanoxická encefalopatie, apalický syndrom, CMP, roztroušená skleróza mozkomíšní.
• HBO v chirurgii – nehojící se kožní defekty, kožní štěpy, crush syndrom, popáleniny.
• HBO v ORL – nedoslýchavost, tinitus.
• HBO v očním lékařství – embolie a. retinae, retinopatie.
• HBO v onkologii – osteoradionekróza, radionekróza měkkých tkání.
• HBO ve vnitřním a kožním lékařství – léčba defektů tepenné, žilní, lymfatické a smíšené etiologie. Diabetická noha. Colitis ulcerosa. Crohnova choroba. Auto-imunní choroby.
• Potápěčské nehody, dekompresní nemoc.
• HBO a gravidita.
• HBO v ortopedii – osteomyelitis, Sudeckova dystrofie.

V. Medicína sportovního potápění

• Preventivní prohlídka sportovního potápěče. Problematika potápění dětí.
• Potápění v otevřené a chráněné vodě, apneické potápění. Potápění se vzduchem a se směsmi, potápění s přilbou. Vliv prostředí na potápění.
• Vybavení potápěče, důsledky poruch jednotlivých částí vybavení na zdraví potápěče.
• Dekomprese. Principy, použití. Léčebná opatření při chybné dekompresi. Povrchová dekomprese a při různých nadmořských výškách.
• Patologie a léčba potápěčských nehod. Barotrauma.
• Zásady organizace záchranného systému při potápěčských nehodách.
• Organizace sportovního potápění v ČR, EU, ve světě. CMAS, PADI, DAN.

VI. Medicína profesionálního potápění

• Organizace a řízení práce v přetlaku. Přehled o dotčených profesích, klasifikace.
• Předpisy a vyhlášky pro práci v přetlaku.
• Profesionální choroby vyplývající z rizika přetlaku – viz obor pracovní lékařství.
• Léčba dotčených profesionálních chorob.
• Technologie používaná při profesionálním potápění. Potápění s ABC, povinné vybavení při saturačním potápění, bimix, trimix, požadavky na kvalitu plynu, dýchací systémy. Vliv na zdraví potápěče.
• Dekomprese profesionálních potápěčů – ve vodě, povrchová, v komorách.
• Právní aspekty profesionálního potápění, pracovní úrazy a choroby, odškodnění.

VII. Potápěčské nehody a choroby z přetlaku

• Etiopatogeneze nehod.
• Barotrauma.
• Intoxikace kyslíkem, oxidem uhličitým, dusíková narkóza.
• Dekompresní choroba. Typy, dělení, léčba.
• Související choroby, úrazy pod vodou.
• Chronické choroby z přetlaku. Dysbarická osteonekróza, chronická postižení plic, ucha, mozku.

VIII. Neodkladná péče

• Kritické situace v hyperbarické komoře.
• Kritické situace v terénu, zajištění nemocného v podmínkách přednemocniční péče s ohledem na anamnézu pobytu v přetlaku (viz související část oboru urgentní medicína).

4. Všeobecné požadavky

• Znalosti základních právních předpisů platných ve zdravotnictví, organizace a systému zdravotní péče, základy lékařské etiky, psychologie (komunikativní dovednosti), posudkového a revizního lékařství.
• Znalost základní dokumentace oboru (chorobopis, zprávy, povinná hlášení, statistiky).
• Poskytování neodkladné lékařské péče.
• Znalosti počítačové techniky a její využití pro dokumentaci i získávání informací, manažerské dovednosti a schopnosti týmové práce aj.
• Poskytování zdravotní péče s využitím zdrojů ionizujícího záření vyžaduje absolvování certifikovaného kurzu radiační ochrany.

5. Hodnocení specializačního vzdělávání

a) Průběžné hodnocení školitelem – záznam o absolvované praxi (konkrétních činnostech na pracovišti) v průkazu odbornosti. Záznamy o průběžném hodnocení školitelem pravidelně v šestiměsíčních intervalech.

b) Předpoklad přístupu k atestační zkoušce:

• absolvování vzdělávacího programu a jeho zhodnocení v průkazu odbornosti,
• absolvování povinných školicích akcí – záznam v průkazu odbornosti,
• úspěšné absolvování písemného testu,
• vypracování písemné práce/projektu.

c) Vlastní atestační zkouška

• Praktická část – vyšetření pacienta, stanovení a zdůvodnění indikace pro HBO a zavedení expozice v léčebné tlakové komoře.
• Teoretická část – 3 odborné otázky, obhajoba písemné práce, projektu.

6. Charakteristika činností, pro které absolvent specializačního vzdělávání získal způsobilost

Lékař se specializací v oboru hyperbarická medicína a oxygenoterapie je způsobilý k výkonu zejména těchto činností:

• provádění léčby kyslíkem v přetlaku, tj. stanovení indikace, vyloučení kontraindikací, bezprostřední vyšetření nemocného před expozicí;
• řízení průběhu jednotlivých fází expozice, tj. komprese, izokomprese, dekomprese;
• zajišťování teoretické a praktické akce sportovních a profesionálních potápěčů;
• ovládání specifické kritické situace v hyperbarické komoře s pobytem v přetlaku;
• vedení specializovaného pracoviště oboru.