Covid-19 v praxi porodnic různého stupně v České republice

Stáhnout PDF English version

Autoři: Hynek Heřman ¹ ; A. Tefr Faridová ¹ ; K. Trojanová ¹; B. Jalůvková ²; A. Šinská ³ ; Radovan Pilka ³ ; O. Šimetka ⁴ ; B. Čečetková ⁵ ; J. Janák ⁶; P. Steyerová ⁷
Působiště autorů: Institute for the Care of Mother and Child, Third Faculty of Medicine, Charles University, Prague, Czech Republic ¹; Rudolf and Stephanie‘s Hospital Benešov, Czech Republic ²; Department of Obstetrics and Gynecology, University Hospital, Medical faculty, Palacky University, Olomouc, Czech Republic ³; Department of Obstetrics and Gynecology, University Hospital, Medical faculty, Ostrava University, Czech Republic ⁴; Medical faculty, P. J. Šafárik University, Košice, Slovakia ⁵; Department of Obstetrics and Gynecology, Hospital of the Merciful Brothers, Brno, Czech Republic ⁶; Radioadiagnostic Clinic of General University Hospital and First Faculty of Medicine of Charles University, Czech Republic ⁷
Vyšlo v časopise: Epidemiol. Mikrobiol. Imunol. 74, 2025, č. 1, s. 3-10
Kategorie: Původní práce
doi: https://doi.org/10.61568/emi/11-6445/20250128/139682

Souhrn

Cíl: Těhotenství se nepovažuje za stav zvyšující náchylnost organismu k infekci SARS-CoV-2 (severe-acute-respiratory-syndrome-related coronavirus 2), avšak v případě nákazy v graviditě se zvyšuje riziko závažnějšího průběhu nemoci covid-19. Ve většině případů ovšem bývá průběh infekce v graviditě mírný nebo bezpříznakový. Hlavním cílem studie u těhotných žen s covidem-19 (coronavirové onemocnění) bylo dokázat, že způsob porodu se nemění a závažné komplikace jak porodnické, tak neonatologické se kvůli tomuto onemocnění nevyskytují častěji.

Metody: Do retrospektivní, observační, multicentrické studie byly zařazeny pacientky s pozitivním testem na covid-19, které byly přijaty a následně porodily v období od 15. března 2020 do 15. března 2021. Data z porodnických oddělení pěti center v České republice během pandemie covidu-19 byla analyzována ve vztahu k metodě a době porodu, symptomům covidu-19 a potenciálním komplikacím s ohledem na demografii a komorbidity těhotných žen. Infekce koronavirem byla u pacientek potvrzena pomocí PCR (polymerázové řetězové reakce). Statistická analýza byla hodnocena pomocí programu Excel.

Výsledky: Během sledovaného období bylo ve studijních centrech detekováno 236 těhotných žen s covidem-19. Většina pacientek byla asymptomatická (59,7 %). U symptomatických pacientek byly nejčastějšími příznaky kašel (52,6 %), nachlazení (43,2 %) a horečka (37,9 %) a covidová pneumonie byla diagnostikována u 8 pacientek. Porod byl proveden vaginálně u 52,5 % pacientek, těhotenství bylo ukončeno císařským řezem v 44,5 %, per VEX (vakuumextrakce) v 2,1 % a per forcipem v 0,8 % případů. Průměrný týden gravidity v době porodu byl 38 a předčasný porod byl proveden u 19,1 % pacientek. Výsledky tyto studie u těhotných žen s covidem-19 prokázaly, že způsob porodu se nezměnil a výskyt větších komplikací jak porodnických, tak neonatologických nebyl ve většině případů zaznamenán. Dva prezentované závažné průběhy covidu-19 u těhotných žen však vedly k předčasnému ukončení těhotenství. Jediným přidruženým rizikovým faktorem byla obezita pacientky.

Závěry: Ačkoli je covid-19 onemocnění, které je u těhotných žen většinou asymptomatické nebo má pouze mírné příznaky podobné chřipce, je spojeno se zvýšenou nemocností a úmrtností ve srovnání s těhotnými ženami bez covidu-19. Výzvou do budoucna je možnost segregace pacientek do nízko a vysoce rizikových skupin na základě prokázaných rizikových faktorů a důsledné očkování těhotných žen nebo žen plánujících početí. V kritických případech je nutné správné načasování předčasného ukončení těhotenství a včasná indikace počátku zrání plic plodu.

Klíčová slova:

těhotenství – porod – COVID-19

Zdroje

World Health Organization. Rolling Updates on Coronavirus Disease (COVID-19) [online]. 2020-07-31. [viewed 2022-01-02]. Available at www: <https://www.who.int/emergencies/diseas- es/novel-coronavirus-2019/events-as-they-happen>.
Wang C, Horby PW, Hayden FG, Gao GF. A novel coronavirus outbreak of global health concern. Lancet. 2020;395(10223):470-473. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30185-9. Epub 2020 Jan 24.Erratum in: Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):496. doi: 10.1016/ S0140-6736(20)30250-6.
World Health Organization. Clinical management of COVID-19: interim guidance, 27 May 2020. Available at: https://iris.who.int/ handle/10665/332196. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
Narang K, Enninga EAL, Gunaratne MDSK, Ibirogba ER, Trad ATA, Elrefaei A, Theiler RN, Ruano R, Szymanski LM, Chakraborty R, Garovic VD. SARS-CoV-2 Infection and COVID-19 During Pregnancy: A Multidisciplinary Review. Mayo Clin Proc., 2020;95(8):1750– 1765. doi: 10.1016/j.mayocp.2020.05.011.
Chudnovets A, Liu J, Narasimhan H, Liu Y, Burd I. Role of Inflammation in Virus Pathogenesis during Pregnancy. J Virol., 2020;95(2):e01381–19. doi: 10.1128/JVI.01381-19.
D‘Antonio F, Sen C, Mascio DD, Galindo A, et al. Maternal and perinatal outcomes in high compared to low risk pregnancies complicated by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection (phase 2): the World Association of Perinatal Medicine working group on coronavirus disease 2019. Am J Obstet Gynecol MFM, 2021;3(4):100329. doi: 10.1016/j.ajogmf.2021.100329.
Allotey J, Stallings E, Bonet M, et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ, 2020;370:m3320. doi: 10.1136/bmj.m3320.
Vivanti AJ, Vauloup-Fellous C, Prevot S, et al. Transplacental transmission of SARS-CoV-2 infection. Nat Commun, 2020;11(1):3572. doi: 10.1038/s41467-020-17436-6.
Pettirosso E, Giles M, Cole S, et al. COVID-19 and pregnancy: a review of clinical characteristics, obstetric outcomes and vertical transmission. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2020;60(5):640–659. doi: 10.1111/ajo.13204.
Hájek Z, Čech E, Maršál K, et al. Porodnictví: 3., zcela přepracované a doplněné vydání. Praha: Grada Publishing, a. s.; 2014. pp. 34–35. ISBN 978-80-247-4529-9.
Rasmussen S, Smulian J, Lednicky J, et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and pregnancy: what obstetricians need to know. Am J Obstet Gynecol, 2020;222(5):415–426. doi: 10.1016/j. ajog.2020.02.017.
Favre G, Pomar L, Musso D, et al. 2019-nCoV epidemic: what about pregnancies? Lancet, 2020;395(10224):e40. doi: 10.1016/ S0140-6736(20)30311-1.
Vogel JP, Tendal B, Giles M, et al. Clinical care of pregnant and postpartum women with COVID-19: Living recommendations from the National COVID-19 Clinical Evidence Taskforce. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2020;60(6):840-851. doi: 10.1111/ajo.13270.
Papageorghiou AT, Deruelle P, Gunier RB, et al. Preeclampsia and COVID-19: results from the INTERCOVID prospective longitudinal study. Am J Obstet Gynecol, 2021; 225(3):289.e1–289.e17. doi: 10.1016/j.ajog.2021.05.014.
Pierce-Williams RAM, Burd J, Felder L, et al. Clinical course of severe and critical coronavirus disease 2019 in hospitalized pregnancies: a United States cohort study. Am J Obstet Gynecol MFM, 2020;2(3):100134. doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100134.
Norman M, Navér L, Söderling J, et al. Association of Maternal SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy with Neonatal Outcomes. JAMA, 2021;325(20):2076–2086. doi: 10.1001/jama.2021.5775. Erratum in: JAMA. 2021 Sep 14;326(10):978. doi: 10.1001/ jama.2021.13853.
World Health Organization. Corticosteroids for COVID-19: living guidance [online]. 2020-09-02. [viewed 2022-01-02]. Available at www: <https://apps.who.int/iris/handle/10665/334125>.
RECOVERY Collaborative Group; Horby P, Lim WS, Emberson JR, et al. Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-19. N Engl J Med, 2021;384(8):693–704. doi: 10.1056/NEJMoa2021436.
Australian Medicines Handbook 2020. Adelaide, South Australia: Australian Medicines Handbook Pty. Limited; 2020. pp. 1192. ISBN 978-06-485-1581-4.
ISRCTN registry. A Randomised Trial of Treatments to Prevent Death in Patients Hospitalised with COVID-19 (coronavirus) [online]. 2020-04-02. [viewed 2022-01-02 ]. Available at www:<https://www.isrctn.com/ISRCTN50189673>.
Louchet M, Sibiude J, Peytavin G, et al. Placental transfer and safety in pregnancy of medications under investigation to treat coronavirus disease 2019. Am J Obstet Gynecol MFM, 2020;2(3):100159. doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100159.
Kadir RA, Kobayashi T, Iba T, Erez O, Thachil J, Kazi S, Malinowski AK, Othman M. COVID-19 coagulopathy in pregnancy: Critical review, preliminary recommendations, and ISTH registry-Communication from the ISTH SSC for Women‘s Health. J Thromb Haemost., 2020;18(11):3086–3098. doi: 10.1111/jth.15072.
D‘Souza R, Malhamé I, Teshler L, et al. A critical review of the pathophysiology of thrombotic complications and clinical practice recommendations for thromboprophylaxis in pregnant patients with COVID-19. Acta Obstet Gynecol Scand, 2020;99(9):1110–1120. doi: 10.1111/aogs.13962.
Sud S, Fan E, Adhikari NKJ, et al. Comparison of venovenous extracorporeal membrane oxygenation, prone position and supine mechanical ventilation for severely hypoxemic acute respiratory distress syndrome: a network meta-analysis. Intensive Care Med., 2024. doi: 10.1007/s00134-024-07492-7.
Burrell A, Kim J, Alliegro P, Romero L, Serpa Neto A, Mariajoseph F, Hodgson C. Extracorporeal membrane oxygenation for critically ill adults. Cochrane Database Syst Rev., 2023;9(9):CD010381. doi: 10.1002/14651858.CD010381.pub3.
Pierce-Williams RAM, Burd J, Felder L, et al. Clinical course of severe and critical coronavirus disease 2019 in hospitalized pregnancies: a United States cohort study. Am J Obstet Gynecol MFM, 2020;2(3):100134. doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100134.
Jafari M, Pormohammad A, Sheikh Neshin SA, et al. Clinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol, 2021;31(5):1–16. doi: 10.1002/ rmv.2208.
Figueiro-Filho EA, Yudin M, Farine D. COVID-19 during pregnancy: an overview of maternal characteristics, clinical symptoms, maternal and neonatal outcomes of 10,996 cases described in 15 countries. J Perinat Med., 2020;48(9):900–911. doi: 10.1515/ jpm-2020-0364.

Yang R, Mei H, Zheng T, et al. Pregnant women withCOVID-19 and risk of adverse birth outcomes and maternal-fetal vertical transmission: a population-based cohort study in Wuhan, China. BMC Med, 2020;18(1):330. doi: 10.1186/s12916-020-01798-1.
Borges Charepe N, Queirós A, Alves MJ, et al. One Year of COVID-19 in Pregnancy: A National Wide Collaborative Study. Acta Med Port., 2022;35(5):357–366. doi: 10.20344/amp.16574.
Čivrná J, Skanderová D, Ehrmann J, Pilka R. HELLP syndrome and HELLP-like syndrome in pregnancies with covid-19 – case reports. Ceska Gynekol., 2021;86(4):236–241. doi: 10.48095/ cccg2021236.
Simon E, Gouyon JB, Cottenet J, Bechraoui-Quantin S, Rozenberg P, Mariet AS, Quantin C. Impact of SARS-CoV-2 infection on risk of prematurity, birthweight and obstetric complications: A multivariate analysis from a nationwide, population-based retrospective cohort study. BJOG, 2022;129(7):1084–1094. doi: 10.1111/1471-0528.17135.

Do redakce došlo dne 1. 2. 2024.

Adresa pro korespondenci:
MUDr. Adéla Tefr Faridová
Ústav pro péči o matku a dítě
Podolské nábřeží 157/36
147 00 Praha 4 – Podolí
e-mail: adela.faridova@gmail.com