'KARDIOPATOLOGIE
Autoři:
I. Šteiner
Vyšlo v časopise:
Čes.-slov. Patol., 58, 2022, No. 1, p. 7-8
Kategorie:
MONITOR aneb nemělo by vám uniknout, že...
… endomyokardiální biopsie je zlatým standardem diagnostiky myokarditidy
Italští autoři z Říma podávají patofyziologický a klinický přehled rozsáhlé literatury k datu únor 2021 (104 citace) o diagnostice, léčbě a predikci myokarditidy. Zde vybírám jen některé body práce.
Klinické projevy myokarditidy mají široké rozmezí od asymptomatického či subklinického onemocnění po maligní komorové arytmie a/nebo fulminantní srdeční selhání. Rovněž důsledky myokarditidy jsou značně heterogenní – od úplné úzdravy po provleklý vývoj v dilatovanou kardiomyopatii, či smrt z komorové arytmie a/nebo těžké systolické dysfunkce.
Podle specifických aspektů nemoci existuje několik definicí myokarditidy:
Podle WHO (1995): „Zánět myokardu diagnostikovaný podle zavedených histologických, imunologických a imunohistochemických kritérií“.
Dallaská kritéria (1987): „Histologický průkaz zánětlivých infiltrátů v myokardu, spolu s degenerací a nekrózou myocytů neischemického původu.“
Podle Evropské kardiologické společnosti (2013): „Imunohistochemicky přítomnost ≥ 14 leukocytů / mm2, včetně nejvíce 4 monocytů a ≥ 7 CD3 pozitivních T-lymfocytů / mm2.“
Přesná incidence myokarditidy není známa vzhledem k heterogenitě jejích klinických projevů a nepříliš častému použití endomyokardiální biopsie. Odhaduje se, že celosvětově je asi 22 / 100 tisíc osob. V endomyokardiálních biopsiích pacientů s nevysvětlenou kardiomyopatií je to 9–16 %.
Pokud jde o etiologii myokarditidy, většina případů je virová a/nebo imunitně podmíněná. Z virů jde nejčastěji o enteroviry, hlavně Coxsackie B, chřipkový virus, adenoviry a echoviry. Méně častými příčinami jsou bakterie, hlavně zlatý stafylokok, paraziti (v Jižní Americe Trypanosoma Cruzi – m. Chagas), lékové reakce, toxiny a systémové autoimunitní choroby, např. SLE či revmatoidní artritida. Tzv. idiopatické myokarditidy s velmi špatnou prognózou, naštěstí vzácné – obrovskobuněčná a eozinofilní, mají zřejmě imunitně podmíněný původ. Pokud jde o současnou pandemii COVID-19, poškození myokardu je zde spíše následkem „cytokinové bouře“ nežli virovým zánětem.
Závěrem práce je zdůrazněn význam endomyokardiální biopsie jako zlatého standardu diagnostiky myokarditidy.
Zdroj:
Piccirillo F et al. Diagnosis, treatment and predictors of prognosis of myocarditis. A narrative review. Cardiovasc Pathol 2021; 54, 107362.
Štítky
Patologie Soudní lékařství ToxikologieČlánek vyšel v časopise
Česko-slovenská patologie
![Číslo 1](https://www.prolekare.cz/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/fb443ca6e86ab51c3ceb0a9707943fe2.jpg)
2022 Číslo 1
Nejčtenější v tomto čísle
- Morfologie zánětlivých střevních onemocnění (IBD)
- Histopatologická diagnostika kolitid: diferenciálně-diagnostický přístup a interpretace
- Penilní parafinom: kazuistika
- Nekonvenční typy dysplastických změn ve sliznici gastrointestinálního traktu – přehled morfologie jednotlivých podtypů