′ PATOLOGIE GIT

... neoadjuvantní léčba mění Ki-67 index neuroendokrinních karcinomů

Hodnocení proliferační aktivity u neuroendokrinních neoplázií je jedním ze základních diagnostických kroků. Heterogenita proliferace nádorových buněk je již dlouho popsaným fenoménem a odborníci hodnotící tyto léze jsou dobře seznámeni s přítomností tzv. hotspotů v těchto nádorech; úskalí a nepřesnosti hodnocení zvláště v malých, např. punkčních vzorcích jsou také popsány.

Skupina amerických autorů z New Yorku na souboru 20 high grade neuroendokrinních neoplázií (11x neuroendokrinní karcinom – NEC, 8x smíšený adenoneuroendokrinní karcinom – MANEC, 1x dobře diferencovaný neuroendokrinní tumor G3 – NET G3) z různých anatomických lokalizací (GIT, pankreas, larynx, plíce a prsní žláza) studovala změny Ki-67 indexu u těchto nádorů před a po aplikované chemoterapii.

Z předložených výsledků plyne, že nádory po léčbě vykazovaly signifikantně nižší proliferační index (v rozmezí 1 % - 90 %, střední hodnota 47,7 %) než tytéž nádory, hodnocené před léčbou (zde Ki-67 od 80 % do 100 %, střední hodnota 86,3 %). V 18 případech s poléčebně nižším proliferačním indexem bylo lze v 15 případech pozorovat heterogenitu v imunodetekci Ki-67 a ve třech případech byl proliferační index snížen homogenně v celém nádoru; v šesti případech bylo dokonce možné morfologicky afekce po léčbě zařadit jako nádory dle WHO G1-2 a mylně je diagnostikovat jako dobře diferencované neuroendokrinní tumory. V sedmi z těchto osmnácti případů byly navíc přítomny partie cytologicky napodobující neuroendokrinní tumory.

Závěrem autoři upozorňují na riziko možnosti nepřesně hodnotit neoadjuvantně léčené dříve diagnostikované high grade neuroendokrinní karcinomy jako neuroendokrinní tumory, nebo snížení grade u takto léčených NET G3. Význam tohoto fenoménu je zatím nejistý, jeho znalost by měla nicméně vejít ve známost u odborné veřejnosti.