′ PATOLOGIE GIT

… dezinfekce se nepije (ani při pandemii)

Zoufalí lidé konají zoufalé činy. Často jde o činy nesmyslné, někdy mohou mít pro konajícího i neblahé následky. Na druhou stranu, někdy mohou přispět i k získání nových poznatků. Tak je tomu i v kazuistice popisující morfologické změny v trávicím traktu způsobené opakovaným preventivním perorálním užíváním malých dávek dezinfekce na alkoholové bázi podníceným obavami z infekce SARS-CoV-2.

Klinická prezentace spočívala v bolestech břicha a opakovaném zvracení trvajícím 2 dny, v posledních několika hodinách před urgentním příjmem k hospitalizaci navíc i s hematemézou. Pacientkou byla 41letá žena, jejíž rutinní anamnéza byla z hlediska diferenciální diagnostiky nepřínosná. Teprve díky cíleným dotazům pacientka prozradila, že již déle než tři týdny denně perorálně užívá 10 ml dezinfekce na ruce, která je běžně dostupná v lékárně.

Makroskopicky byl při endoskopickém vyšetření v jícnu patrný edém sliznice a tvorba koncentrických prstenců připomínajících obraz eozinofilní ezofagitidy, v žaludku nepříznačné překrvení a teprve v tenkém střevě těžké poškození sliznice s pseudomembránami na povrchu. Gradient poškození byl tedy obrácený, než je běžné u náhodných jednorázových požití větších dávek obdobných látek, ke kterým většinou dochází při záměně nádoby nepozornými jedinci v ebrietě.

Histologicky nález v jícnu připomínal tzv. exfoliativní ezofagitidu (oesophagitis dissecans superficialis, sloughing esophagitis). V žaludeční sliznici byla přítomna pouze mírná infiltrace povrchového epitelu a subepiteliálního stromatu neutrofily v terénu neaktivní chronické gastritidy s ložiskovou kompletní intestinální metaplazií. Sliznice tenkého střeva vykazovala známky subakutního poškození sestávající z povrchové nekrózy sliznice s erozemi krytými fibrinózně hnisavým exsudátem, v jejichž okrajích byly přítomny reaktivní změny zahrnující hyperplazii krypt, ztrátu pohárkových buněk a reaktivní jaderné atypie. Lamina propria mucosae byla chudá na lymfocyty a plazmatické buňky, ložiskově byly však ve stromatu přítomny neutrofily.

Poučení z této kazuistiky je dvojí. Pro diagnostikujícího patologa je hlavně nezbytné i na takovou bizarní etiologickou souvislost pomýšlet, zejména v takto emočně vypjatých dobách. Především histologický obraz exfoliativní ezofagitidy (která je při běžném endoskopickém vyšetření nejsnáze dostupným nálezem) u člověka středního či nižšího věku bez známých komorbidit a odpovídající farmakologické anamnézy by měl vést k podezření na možnost chronického subletálního korozivního poškození sliznice a k upozornění klinika na nutnost detailnější toxikologické anamnézy. Obecnějším přínosem sdělení je pak podpoření tvrzení, že dezinfekce se nepije, i kdyby internetoví diskutéři nebo americký prezident tvrdili opak.

- O. Daum -