′ CYTODIAGNOSTIKA

… upřesňují se nároky na prebioptickou diagnostiku tyreoidálních uzlů

Nároky na upřesňování prebioptické diagnostiky tyreoidálních uzlů se v minulých letech soustředily (jak jsme opakovaně i v Monitoru referovali) převážně na folikulárně upravené uzly včetně NIFTP. V souvislosti s upřesňováním terapeutických postupů a po léta známou větší agresivitou některých podtypů papilárního karcinomu byl recentně publikován přehledný článek o možnostech subtypizace papilárního karcinomu v konvenčních cytologických nátěrech. V cytologické úrovni diagnostiky je algoritmický přístup založen v prvé řadě na cytologických znacích, architektonika je zvažována až následně, invazivita pochopitelně z cytologického hodnocení uniká.

Publikovaný algoritmus začíná zhodnocením, zda je nádor onkocytární či nikoli. Pokud ano, je podstatné rozpoznat neagresivní varianty – vzácnou onkocytární variantu papilárního karcinomu a variantu podobnou Warthinovu nádoru od agresivních typů z protáhlých (tall cell) a cvočkovitých (hobnail) buněk. Podobně u neonkocytárních papilárních karcinomů jsou podány cytologické znaky potvrzující a rozlišující mezi méně agresivními variantami – klasickým papilárním karcinomem a folikulárními variantami oproti agresivním (kolumnocelulární, kribriformně morulární, difúzně sklerozující a solidní).  Článek je přehledně a didakticky formulován mezinárodně známými a respektovanými autory, nicméně tím, že je „přehledový“ postrádá údaje typu v jakém procentu případů materiál z FNAB svou kvalitou umožnil navrhnout uvedenou typizaci a jaká byla následná cytologicko-histologická diagnostická shoda. Konstatování, že jde o „výzvu” i pro zkušené cytodiagnostiky naznačuje, že by tato čísla mohla být zajímavá. Nicméně i s těmito pochybnostmi je článek přínosem pro subtypizaci jak v úrovni cytologické, tak histologické.

- J. Dušková -