Zasedání Venerologické sekce ČDS ČLS JEP - 1. 11. 2017

Přítomni: prof. MUDr. Vl. Resl, doc. MUDr. I. Kuklová, doc. MUDr. M. Salavec, prim. MUDr. A. Čermáková, MUDr. V. Kaštánková, MUDr. A. Nechvátal, MUDr. H. Kristlová, MUDr. B. Pinková, MUDr. F. Rob, MUDr. H. Zákoucká

Program:

1. Problematika pornoherců
2. Definitivní návrh organizace venerologické péče pro Metodický pokyn (centra), dislokace
3. Definitivní lhůty kontrol a jejich počty u GO a Lu
4. Informace o semináři venerologie (dr. Zákoucká)
5. Diskuse k materiálu ČSAP – výstupy
6. Různé

Ad 1) Dr. Kaštánková referovala o průběhu šetření možného zavlečení akutní syfilis mezi pornoherci v ČR (zejména v Praze) po zcela neoficiální informaci ze strany agentur natáčejících pornofilmy o výskytu akutní syfilis při natáčení v Maďarsku. Na základě neoficiálních informací a dotazu na správný postup řešení situace učiněného jednou z pornoagentur na MZ ČR provedl KHS Praha opakované šetření na laboratorním pracovišti Prevedig. Šetřena byla zejména indikace laboratorních vyšetření klinickým lékařem – nalezen typický pacient bez indikace (pornoherec) a následně udělena pokuta a poučení. Diskuse k běžným praktikám specifických rizikových skupin a konsenzuálně byla vyslovena nutnost revidovat konkrétní poučení pro pracovníky v pornoprůmylsu – pověřena MUDr. V. Kaštánková. Následně bude předáno MZ ČR ke zveřejnění.

Ad 2 a 3)

• Organizace práce venerologických pracovišť bude na základě dohody přítomných navržena jako 3stupňová – pracoviště I. stupně – všechna dermatovenerologická pracoviště poskytující základní diagnostickou, depistážní a dispenzární péči. Úkony, které nelze poskytnout (vybavení – gynekologický stůl, dostupnost specializovaných vyšetření) deleguje na vyšší pracoviště (II. stupně, STI centra), se kterými úzce spolupracuje.
• Pracoviště II. stupně – poskytuje kompletní péči, včetně lůžkové, má dobrou návaznost na laboratoř, má k dispozici depistážní sestru nejméně na částečný úvazek.
• STI centrum – poskytuje komplexní nepřetržitě dostupnou péči, včetně lůžkové pro HIV+ i HIV pacienty, je schopné diagnostiky i neendemických STI. Má k dispozici depistážní sestru na celý úvazek. Důležitý je dohled a aktualizace kartoték (dispenzarizace). Je školicím pracovištěm pro lékaře i depistážní sestry. Dislokaci a stupeň působení pracovišť doporučuje ve spolupráci s MZ ČDS. Úzká spolupráce s pracovníky státního dozoru a RPN.
• Probrány jednotlivé připomínky k základnímu textu metodického pokynu verze 6 – zejména zajišťovací léčba gravidních syfilitiček léčených před aktuálním těhotenstvím 1krát terapií penicilinem parenterálně 2–3 týdny na přelomu I. a II. trimestru. Gravidní s prvním záchytem se léčí jako ostatní, stejně tak při záchytu relapsu nebo reinfekce.
• Doplnění možnosti kontroly kapavky metodou PCR v odstupu 2–4 týdnů po léčbě.
• Kontroly dětí matek syfilitiček z pupku, v 1., 2., 3., 6. a 18. měsíci věku.
• Dispenzární kontroly u syfilis congenita á 2 roky.
• Kontrola liquoru před vyřazením jen fakultativně.
• Dourčení LGV biovaru, zejména u proktitid jako vysoce doporučené.
• Po diskusi konsenzuálně uveřejnění podrobností léčebných schémat ve zvláštních standardech na stránkách ČDS.

Ad 4) Dne 8. 11. 2017 proběhne ve velké posluchárně Státního zdravotního ústavu (Šrobárova 48, budova 11) seminář pro depistážní sestry a venerology zaměřený na diagnostiku STI.

Ad 5) Diskutovalo se o prezentaci ČSAP týkající se diskriminace HIV pozitivních pacientů při ošetření včetně pracovišť dermatovenerologie. Konkrétní příklady nejsou známy. Konsenzuální dohoda přítomných na nutnosti připomenout ambulantním dermatovenerologům, že HIV pozitivní pacient je zcela rovnocenný ostatním pacientům. Pokud jej z nějakého důvodu nelze ošetřit (kapacitní důvody, vybavení apod.), je třeba mu vždy, stejně jako jiným pacientům, doporučit ošetření na jiném konkrétním dermatovenerologickém pracovišti.

Ad 6) Diskutovalo se o konkrétním problému vynechávání kontrol v graviditě, respektive pupečníkové krve, k vyloučení syfilis, který vyústil v nerozpoznaný případ syfilis congenita latens. MZ ČR reagovalo na podnět iniciovaný ČDS na podkladě žádosti brněnského pracoviště – odeslalo ČDS odpověď s plánovanými kontrolami dodržování vyhlášky č. 306/2012 Sb. na neonatologických pracovištích v roce 2018.

Úkoly:

• Dr. Kaštánková připraví doporučení pro klinická a laboratorní vyšetření osob pracujících v pornoprůmyslu.
• Definitivní verze „Metodického pokynu“ bude revidována prof. Reslem a předána ČDS k odeslání na MZ ČR.

Zapsala prim. MUDr. Hana Zákoucká