Opioidní substituce na režimovém oddělení pro léčbu závislostí? Očekávání a realita

Sdělení navázalo na loňskou prezentaci dříve tabuizovaného tématu substituční léčby (SL) závislosti na opioidech v rezidenční léčbě. SL je metodou volby pro léčbu závislosti na opioidech. V Česku je ale její dostupnost nízká a probíhá pouze v ambulantní formě. Hospitalizace je možná jen při detoxifikaci. V okolních státech je přitom SL za hospitalizace běžná. Při diskusích na toto téma na sebe naráží koncept důsledné abstinence a koncept redukce rizik v případě SL. Na Klinice adiktologie 1. LF UK a VFN v Praze byla vytvořena možnost propojit tyto koncepty v rámci střednědobé léčby.

Kazuistika

Prezentovaným pacientem, jemuž byla podávána SL za hospitalizace, je 36letý muž se závislostí na více látkách, kuřák, s nedokončeným SŠ vzděláním, na sociálních dávkách. Užíval od 13 let opioidy, od roku 2011 ilegálně i. v. buprenorfin, dále sedativa, hypnotika, kanabinoidy, halucinogeny, zkoušel i stimulancia, kokain a steroidy. Prošel řadou terapeutických programů komunitních, ambulantních i hospitalizačních. Prodělal infekční hepatitidu B a C, předávkování heroinem, 3× epileptický záchvat, má migrény a astma.

Pacient byl v substitučním metadonovém programu přijatý k detoxifikaci pro opakované recidivy zneužití benzodiazepinů a následně přeložen ve stabilizovaném stavu na lůžkové oddělení pro léčbu závislostí v Praze. Plně absolvoval 3měsíční léčbu. Nevyskytl se problém s řádem, pacient vykazoval spíše vyhýbavé chování a potřebu zalíbit se ostatním. Ostatní pacienti se ho na metadon neptali. Sám kladně hodnotil zlepšení fyzické a psychické odolnosti a kondice, zlepšení spánku, interpersonální interakce, dostupnost sociální pracovnice a právničky, režim, omezil cigarety na 3–4 denně a jeho obavy z ostrakizace se nepotvrdily. Stěžoval si pouze na malé porce jídla a hubnutí. Dva měsíce po propuštění se dostavil s recidivou a vzplanutím astmatu. Byl doporučen k detoxifikaci a další hospitalizaci na lůžkovém oddělení.

(zza)