Účinnost kombinace kandesartanu a amlodipinu u hypertenzních jedinců s ischemickou chorobou srdeční

Úvod

Prevalence hypertenze je velmi vysoká a neustále narůstá. V současné době se na celém světě pohybuje podle odhadů asi miliarda nemocných. V roce 2000 trpělo hypertenzí přibližně 26,4 % dospělé populace. Podle odhadů se v roce 2025 podíl zvýší na 29,2 %. Hypertenze je přitom významným rizikovým faktorem v rozvoji kardiovaskulárních chorob.

Navzdory poměrně vysoké rozmanitosti léčebných přístupů zůstává velká část případů nedostatečně sledována a léčena. Souhrn předchozích studií poukazuje na skutečnost, že alespoň 75 % pacientů vyžaduje kombinační farmakoterapii k optimálnímu snížení hladiny tlaku krve. Cílem subanalýzy studie HIJ-CREATE bylo porovnat výskyt závažných kardiovaskulárních příhod (major adverse cardiac events – MACE) ve skupině pacientů léčených kombinací kandesartanu a amlodipinu v porovnání s pacienty léčenými kandesartanem a jiným blokátorem kalciového kanálu.

Metody studie

Studie HIJ-CREATE byla multicentrická, prospektivní, randomizovaná, placebem kontrolovaná a porovnávala účinky kandesartanu a antihypertenziva z jiné lékové skupiny na výskyt závažných kardiovaskulárních příhod u 2049 pacientů s ischemickou chorobou srdeční (ICHS). Ve skupině léčené kandesartanem podstoupilo celkem 335 pacientů současně terapii dihydropyridinovým blokátorem kalciového kanálu. U 170 pacientů se jednalo o amlodipin a u 165 pacientů o jinou účinnou látku z příslušné skupiny. Subanalýza následně porovnávala dlouhodobý efekt terapie mezi těmito skupinami.

Výsledky studie

Medián sledování činil 3,9 roku. Na počátku terapie bylo ve skupině léčené kandesartanem a amlodipinem dosaženo nižší hladiny systolického tlaku oproti druhé skupině (135 ± 17 mmHg vs. 139 ± 19 mmHg; p = 0,046). Po 6 a 48 měsících terapie však nebyly zaznamenány žádné signifikantní rozdíly v hladině systolického tlaku krve mezi rozdílnými léčebnými režimy. Kombinovaná farmakoterapie kandesartanem a amlodipinem však snížila výskyt závažných kardiovaskulárních příhod o 38 % oproti skupině léčené kandesartanem a jiným blokátorem kalciového kanálu (HR = 0,62; 95% CI 0,41–0,92; p = 0,025). Závažné kardiovaskulární příhody se objevily u 37 pacientů léčených kandesartanem a amlodipinem (21,8 %) a u 52 pacientů podstupujících terapii kandesartanem a jiným dihydropyridinovým blokátorem kalciového kanálu (31,5 %).

Závěr

Výsledky studie naznačují, že kombinace kandesartanu a amlodipinu představuje efektivnější přístup při snižování rizika rozvoje závažných kardiovaskulárních příhod u jedinců s ICHS oproti terapii kandesartanem a jiným blokátorem kalciového kanálu.

(holi)

Zdroj: Koyanagi R. et al. Efficacy of the combination of amlodipine and candesartan in hypertensive patients with coronary artery disease: a subanalysis of the HIJ-CREATE study. J Cardiol 2013 Oct; 62 (4): 217–223, doi: 10.1016/j.jjcc.2013.04.004.