Zajímavosti z XXXIV. Endokrinologických dnů v Brně, II. část
Prof. Palička z Hradce Králové přednesl zajímavé sdělení o širokém spektru účinků vitaminu D. Známé jsou účinky na vstřebávání vápníku ve střevě, reabsorpci kalcia v ledvinách a následném útlumu PTH. Mechanismus účinku v kostech je dán stimulací RANKL, inhibicí diferenciace preosteoklastů a zvýšenou produkcí c-Fos proteinu; rovněž stimuluje geny osteoblastické transformace.
Vitamin D – skeletální a extraskeletální účinky
Prof. Palička z Hradce Králové přednesl zajímavé sdělení o širokém spektru účinků vitaminu D. Známé jsou účinky na vstřebávání vápníku ve střevě, reabsorpci kalcia v ledvinách a následném útlumu PTH. Mechanismus účinku v kostech je dán stimulací RANKL, inhibicí diferenciace preosteoklastů a zvýšenou produkcí c-Fos proteinu; rovněž stimuluje geny osteoblastické transformace. Velký zájem budí v poslední době četné extraskeletální účinky vitaminu D, zejména na imunitní systém. Má imunosupresivní aktivitu, zvyšuje diferenciaci buněk, zlepšuje přežití štěpu po transplantaci. Stimuluje tvorbu „ochranných“ cytokinů (IL-4 a TGF-beta). Výrazně ovlivňuje jak přirozenou, tak adaptivní imunitu a většina buněk imunitního systému má receptory pro vitamin D.
Nedostatek vitaminu D tedy nepříznivě ovlivňuje imunitní systém. Kromě toho však vede i ke ztrátě svalových vláken a svalové slabosti, zejména ve stáří. Dále hypovitaminóza D souvisí s dysfunkcí beta buněk pankreatu a zvýšenou inzulinovou rezistencí a podporuje vznik metabolického syndromu. Výčet nežádoucích vlivů hypovitaminózy D však ještě pokračuje: nedostatek vitaminu D zřejmě souvisí i s maligním zvratem buněk k nádorovému bujení; patrně rovněž hraje roli v demenci.
Tyreoidologická operativa v Příbrami
Z praktického hlediska je jistě velmi zajímavé, že dalším místem se špičkovými operatéry štítné žlázy se stala Příbram. Dr. Smutný s kolegy tam přešli z fakultního pracoviště v Praze a na kongresu představili své první zkušenosti. Evidentně dosahují výborných výsledků: v souboru prvních 100 operací štítné žlázy zaznamenali jen jednu přechodnou parézu n. laryngeus recurrens, žádnou trvalou; a tři přechodné hypokalcemie, opět žádnou trvalou. Je třeba zdůraznit, že 98 % případů operovaných štítných žláz bylo benigních.
Nová doporučení pro management hypertyreózy
Prof. Zamrazil přestavil nová doporučení Americké tyreoidologické společnosti pro diagnostiku a léčbu hypertyreózy. Jako nejdůležitější novinka se jeví upozornění na hepatotoxicitu propylthiouracilu, která v několika případech vedla k jaternímu selhání vyžadující až transplantaci jater. Propylthiouracil by se tak podle nových doporučení měl podávat pouze ženě s tyreotoxikózou v prvním trimestru těhotenství. Autoři dále zdůrazňují možnost zhoršení endokrinní orbitopatie po podání radiojódu a doporučují prevenci kortikosteroidy. Nové je jasné doporučení léčit subklinickou tyreotoxikózu u všech osob starších 65 let, u rizikových osob i mladších. Důležité je také doporučení vyšetřovat TRAK (protilátky proti TSH receptorům) u všech těhotných s anamnézou autoimunitní tyreopatie.
http://thyroidguidelines.net/sites/thyroidguidelines.net/files/file/THY_2010_0417.pdf
Indikace k FNAB u dětí
Dr. Zikmund a dr. Finková z FNKV představili svůj názor na indikační kritéria punkce tenkou jehlou u dětí. Doporučují punktovat každou nejasnou ložiskovou lézi ve štítné žláze, a to vždy zásadně pod sonografickou kontrolou. Kontraindikace prakticky nejsou. U nižších věkových skupin či úzkostných dětí doporučují premedikaci. Použít lze Atarax u větších dětí, Diazepam u menších dětí den předem či Midazolam intranazálně před výkonem.
Autor: MUDr. Eliška Potluková, Ph.D., 3. interní klinika VFN a 1. LF UK
Zdroj: Všechna abstrakta jsou publikována v DMEV 2011;14 Suppl 2 – XXXIV. Endokrinologické dny 20.-22. 10. 2011 Brno
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
