Optimální dávkování a titrace levothyroxinu
Onemocnění štítné žlázy je poměrně časté, a to zejména u žen. Při substituční léčbě snížené funkce štítné žlázy se využívá levothyroxin, syntetický hormon štítné žlázy, který má delší biologický poločas. Dávky levothyroxinu jsou u každého pacienta individuální, a je proto výhodou, že je k dispozici přípravek obsahující levothyroxin sodný v rozsahu sil od 50 do 200 mikrogramů.
Levothyroxin
Syntetický levothyroxin má stejný účinek jako přirozený hormon štítné žlázy thyroxin (T4). V periferních orgánech se přeměňuje na trijodthyronin (T3) a podobně jako endogenní hormon působí specificky na receptory T3. Tablety jsou k dispozici v 9 různých sílách, jež umožňují optimální dávkování.
Denní dávka
Velikost denní dávky levothyroxinu se stanovuje individuálně na základě klinického stavu a laboratorních vyšetření tyreotropního hormonu (TSH) a volného sérového thyroxinu (fT4). Léčba hormony štítné žlázy by měla být zahájena nízkou dávkou a postupně zvyšována každé 2–4 týdny do dosažení plné substituční dávky.
Udává se, že při minimální reziduální funkci štítné žlázy je v organismu potřeba přibližně 1,6 μg thyroxinu na kilogram a den, ale skutečná potřeba závisí na více podmínkách: pohlaví (ženy podle některých studií potřebují vyšší dávky než muži), stavu organismu, věku a především hmotnosti pacienta a přítomnosti přidružených chorob. Svoji roli hraje i samotné trvání hypotyreózy. Dostatečná dávka levothyroxinu je nutná zejména v graviditě.
Obvyklé dávky levotyroxinu při substituční léčbě dospělých jsou 50–200 μg/den.
Titrace dávek
Je výhodou, že některé léčivé přípravky s obsahem levothyroxinu jsou k dispozici v mnoha sílách (např. tablety s obsahem 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 200 μg; přičemž tabletu lze navíc dělit na dvě stejné dávky). Jejich použití je zásadní při nutnosti opatrné titrace, zvláště u nemocných s ischemickou chorobou srdeční (ICHS) a těhotných žen. U nemocných s ICHS je nutná zvláštní opatrnost při zahájení léčby hormony štítné žlázy. Úvodní nízká dávka (např. 12,5 mikrogramu na den) by měla být zvyšována pozvolna a v delších intervalech (např. postupné zvyšování dávky od 12,5 mikrogramu na den každých 14 dnů s častým sledováním hormonů štítné žlázy). Z opatrné pozvolné titrace levothyroxinu mají prospěch také starší pacienti. U těchto nemocných se rovněž doporučují častější kontroly.
Indikace
Indikacemi k podávání levothyroxinu jsou: léčba benigní eutyroidní strumy, profylaxe recidivy po strumektomii v závislosti na pooperačním hormonálním stavu, substituční léčba hypotyreózy, supresní léčba karcinomu štítné žlázy, konkomitantní suplementace během tyreostatické léčby hypertyreózy, supresní test v diagnostice štítné žlázy. Orientační doporučené dávkování pro jednotlivé indikace je uvedeno v tabulce.
Tab. Orientační doporučené dávkování levothyroxinu pro jednotlivé indikace
|
Indikace |
Doporučená dávka (mikrogramů levothyroxinu sodného na den) |
||||
|
Léčba benigní eutyroidní strumy |
75–200 |
||||
|
Profylaxe recidivy po strumektomii |
75–200 |
||||
|
Substituční léčba hypotyreózy u dospělých |
|||||
|
– úvodní dávka |
25–50 |
||||
|
– udržovací dávka |
100–200 |
||||
|
Substituční léčba hypotyreózy u dětí |
|||||
|
– úvodní dávka |
12,5–50 |
||||
|
– udržovací dávka |
100–150 µg/m² tělesného povrchu |
||||
|
Konkomitantní suplementace během tyreostatické léčby hypertyreózy |
50–100 |
||||
|
Supresní léčba karcinomu štítné žlázy |
150–300 |
||||
|
Supresní test v diagnostice štítné žlázy |
Týden 4 před testem |
Týden 3 před testem |
Týden 2 před testem |
Týden 1 před testem |
|
|
200 µg |
1 tbl./den |
1 tbl./den |
|||
|
100 µg |
2 tbl./den |
2 tbl./den |
|||
|
150 µg |
1/2 tbl./den |
1/2 tbl./den |
1 tbl./den |
1 tbl./den |
Způsob podání
Levothyroxin se podává v 1 denní dávce, která se užívá ráno nalačno, půl hodiny před snídaní a odděleně od ostatních léků, protože by mohlo dojít ke snížení absorpce levothyroxinu ze střeva. Pacienti obvykle mohou díky dostupnosti různých sil a tzv. mezisil přípravku užívat pouze 1 tabletu denně. Tabletu je nutné zapít tekutinou (vodou).
Závěr
Rozsah sil levothyroxinu a tzv. mezisíly přispívají k lepším možnostem titrace hormonů štítné žlázy při substituční terapii u rizikových nemocných, vyšší síly lze využít k redukci počtu užívaných tablet nebo jako supresní léčbu u nemocných po ablaci štítné žlázy.
(blu)
Zdroje:
- Aktuální SPC přípravku Euthyrox. Dostupné na: www.sukl.cz/modules/medication/search.php
- Řehořková P. Optimální využívání levotyroxinu v ambulantní praxi. Medical Tribune 2013; 9 (18): B3. Dostupné na: www.tribune.cz/clanek/31000-optimalni-vyuzivani-levotyroxinu-v-ambulantni-praxi
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
