Případ alergie na heparin a preventivní podávání fondaparinuxu v těhotenství – kazuistika
V předložené kazuistice je diskutován komplikovaný případ 40leté ženy s esenciální trombocytémií (ES), anamnézou intrauterinního úmrtí plodu a recidivující plicní embolií (PE). U pacientky se rozvinula alergická reakce na nízkomolekulární heparin (LMWH), v průběhu těhotenství byla poté úspěšně zajištěna fondaparinuxem.
Popis případu
ES byla u pacientky diagnostikovaná ve věku 20 let. V tu dobu u ní byla zahájena antiagregační léčba tiklopidinem. O 9 let později poprvé otěhotněla, v průběhu těhotenství užívala kyselinu acetylsalicylovou (ASA). Nicméně ve 28. týdnu těhotenství bylo konstatováno úmrtí plodu. O rok později prošla první epizodou PE bez prokázané příčiny, což vedlo k zahájení aplikace interferonu v kombinaci s ASA.
Ve 30 letech znovu otěhotněla, byla zajištěna nízkomolekulárním heparinem (nadroparin) a ASA, nicméně časně potratila a o 3 měsíce později prošla další epizodou PE. Krátce poté znovu zahájila užívání nandroparinu, ale po týdnu užívání se u ní do několika minut po podání injekce rozvinula lokální urtika, generalizované svědění, kašel a dysfagie. O měsíc později dostala znovu stejný LMWH, hned po první dávce se však objevily stejné příznaky. Příznaky odezněly po podání antihistaminik a betamethasonu.
Následně byla vyšetřena na alergologii. Podstoupila kožní prick testy a intradermální testy na heparin, nadroparin, bemiparin, reviparin, dalteparin a fondaparinux. Zjištěna byla IgE zprostředkovaná alergie na nefrakcionovaný heparin i všechny LMWH s výjimkou fondaparinuxu. Při zkoušce s fondaparinuxem podaným subkutánně v dávce 2,5 mg nebyla pozorována žádná nežádoucí reakce.
Ve věku 34 let žena opět otěhotněla. Profylaxe warfarinem byla ihned ukončena a místo toho bylo zahájeno podávání fondaparinuxu 1× denně v dávce 2,5 mg v kombinaci s ASA v dávce 100 mg denně. Ve II. trimestru bylo ukončeno podávání ASA z důvodu nálezu několika amniochoriových odchlípení, výsledky ultrazvukového vyšetření ve 32. týdnu gestace již byly příznivější. V průběhu podávání fondaparinuxu se neobjevila žádná alergická reakce, nebylo zaznamenané ani významnější krvácení.
Těhotenství bylo ukončeno plánovaným císařským řezem ve 36. týdnu, podávání fondaparinuxu bylo ukončeno 24 hodin před výkonem. Pacientka porodila zdravou dívku, postnatální průběh byl u dítěte nekomplikovaný. Fondaparinux byl znovu podán 12 hodin po výkonu a dále 1× denně po dobu 40 dnů od porodu.
Závěr
Fondaparinux je syntetický pentasacharid, který má jen velmi mírnou zkříženou reaktivitu s UFH či LMWH. Většinou je dobře tolerován pacienty s hypersenzitivitou na heparinové přípravky. I když není doporučen v těhotenství, u této gravidní ženy s alergií na UFH či LMWH zajistil účinnou profylaxi. Nelze ovšem zapomínat na rizika vyplývající z přestupu fondaparinuxu přes placentu. Autoři rovněž doporučují vyloučit u pacientů s hypersenzitivitou I. či IV. typu před nasazením fondaparinuxu zkříženou reaktivitu.
(eza)
Zdroj: Buonomo A., Nucera E., De Carolis S. et al. A case of heparin allergy with good tolerability to fondaparinux during pregnancy. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; 25 (3): 229−231.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
