Anti-TNF terapie nezvyšuje riziko reaktivace herpes zoster

Reaktivace herpes zoster ve větší míře postihuje pacienty s revmatoidní artritidou (RA). Není přitom zcela jasné, zda k této reaktivaci nepřispívá léčba namířená proti tumor nekrotizujícímu faktoru (TNF). Proto autoři studie, jejíž výsledky byly nedávno zveřejněny, systematicky porovnali riziko infekce herpes zoster u pacientů, kteří nově započali terapii inhibitory TNF, oproti skupině léčené tzv. chorobu modifikujícími léky (DMARDs, z angl. disease modifying anti-rheumatic agents).

Data o incidenci herpes zoster byla shromážděna u pacientů s RA, zánětlivým onemocněním střev, psoriázou, psoriatickou artritidou a ankylozující spondylitidou, kteří mezi lety 1998 a 2007 započali léčbu inhibitory TNF (n = 33 324) nebo DMARD (n = 25 742). U těchto kohort, shromážděných v USA v rámci široké multicentrické spolupráce, byl následně použit Coxův regresní model pro porovnání incidence herpes zoster mezi skupinou léčenou anti-TNF a DMARDs, adjustované na užívání kortikosteroidů.

Mezi 33 324 pacienty ze skupiny, kteří započali anti-TNF léčbu, bylo identifikováno 310 případů herpes zoster. Hrubá incidence byla v této skupině 12,1 na 1 000 pacientoroků (95% CI 10,7–13,6) pro RA, 11,3 na 1 000 pacientoroků (95% CI 7,7–16,7) pro střevní záněty a 4,4 na 1 000 pacientoroků (95% CI 2,8–7,0) pro psoriázu, psoriatickou artritidu a ankylozující spondylitidu. Užívání kortikosteroidů v dávce 10 mg denně a víc u všech indikačních skupin bylo asociováno se zvýšeným rizikem výskytu herpes zoster (adjustovaný poměr rizik [HR], 2,13 [95% CI 1,64–2,75]) ve srovnání s terapií bez kortikosteroidů. U pacientů s RA byla adjustovaná incidence herpes zoster podobná mezi skupinami léčenými DMARDs a inhibitory TNF (adjustovaný poměr rizik 1,00 [95% CI 0,77–1,29]) a srovnatelná mezi třemi použitými anti-TNF preparáty. Pro všechny indikace byl adjustovaný poměr rizik 1,09 (95% CI 0,88–1,36).

Z výsledků této rozsáhlé studie vyplývá, že pacienti s RA a dalšími zánětlivými onemocněními, kteří započali léčbu inhibitory TNF, nemají větší riziko reaktivace herpes zoster ve srovnání s pacienty, kteří jsou léčeni jinou než cílenou terapií.

(onse)

Zdroj: Winthrop K. L., Baddley J. W., Chen L., Liu L., Grijalva C. G., Delzell E., Beukelman T., Patkar N. M., Xie F., Saag K. G., Herrinton L. J., Solomon D. H., Lewis J. D., Curtis J. R. Association between the initiation of anti-tumor necrosis factor therapy and the risk of herpes zoster. JAMA. 2013; 309: 887–95.