Bolest na hrudi v ordinaci revmatologa

Klíčová otázka

Bolest na hrudi je závažný příznak, který může mít také život ohrožující příčinu. Proto vyžaduje velmi pečlivé a často urgentní vyšetření. Pokud interní vyšetření neodhalí zjevnou příčinu obtíží, jedna z dalších otázek, které nastávají, směřuje k revmatologovi: Není příčinou bolesti hrudní stěna?

Hrudní stěna je častou příčinou bolestí na hrudi, podle odhadů je to v primární péči cca 20−45 % případů těchto bolestí.

Příčiny bolesti hrudní stěny

Izolovaná muskuloskeletální bolest

a) Běžné příčiny:

• kostochondritida,
• bolestivé syndromy dolních žeber,
• bolest z hrudní páteře / kostovertebrálních skloubení,
• sternální syndrom.

b) Méně běžné příčiny:

• únavové zlomeniny,
• Tietzův syndrom,
• xifoidalgie,
• spontánní sternoklavikulární subluxace.

Revmatické nemoci

a) Běžné příčiny:

• fibromyalgie,
• revmatoidní artritida,
• axiální spondylartritida (včetně Bechtěrevovy choroby),
• psoriatická artritida.

b) Méně běžné příčiny:

• sternoklavikulární hyperostóza,
• systémový lupus erythematodes,
• septická artritida hrudní stěny,
• relabující polychondritida.

Nerevmatické systémové příčiny

• osteoporotická fraktura,
• tumorózní změny:

1. • patologická fraktura,
   • kostní bolest,

• srpkovitá anémie (vzácně).

Diagnostický postup

Při diagnostice je třeba stále myslet na možnost, že bolest způsobuje závažné vnitřní onemocnění. Samotná palpační citlivost nebo bolestivost při pohybu ještě neznamená, že příčina obtíží je v hrudní stěně.

Základními nástroji zůstávají anamnéza a důkladné fyzikální vyšetření. Přesná lokalizace zdroje bolesti je přitom nezbytná. Při fyzikálním vyšetření se zaměřujeme především na žebra, hrudní stěnu a C, Th i L páteř a svalstvo v jejím okolí. Cílem je nalézt citlivé místo nebo aktivní či pasivní pohyby, které bolest produkují (je třeba vyšetřit flexi, extenzi, laterální flexi i rotaci).

Palpujeme vždy kostochondrální skloubení, sternum, žebra a hrudní obratle, ze svalů mezižeberní, paraspinální, trapezius a prsní svaly. Přitom volíme systematický postup, aby byl hrudník vyšetřen ve všech obratlových úrovních i vertikálních čarách. Důležité je i zhodnocení bolestivosti při nádechu, při kašli a také při pohybu krkem a pažemi. Při pátrání po revmatické nemoci neopomíjíme vyšetření kůže a očí.

(pez)

Zdroj: Winzenberg T., Jones G., Callisaya M. Musculoskeletal chest wall pain. Aust Fam Physician 2015; 44 (8): 540−544.

Doporučte svý pacientům web o revmatických onemocněních, kde naleznou spoustu užitečných informací: www.revmaticke-nemoci.cz.