Při kombinované léčbě benigní hyperplazie prostaty je rizikovější vysadit inhibitor 5α-reduktázy než α-blokátor

Po dvou letech kombinované léčby dutasteridem a doxazosinem bylo vysazení jednoho z léků spojeno s progresí benigní hyperplazie prostaty (BHP). Obnovení kombinované léčby bylo ovšem častěji nutné ve skupině, ve které byl vysazen inhibitor 5α-reduktázy. V této skupině bylo rovněž zjištěno vyšší riziko transuretrální resekce prostaty (TURP) než při vysazení α-blokátoru.

Do této randomizované multicentrické studie bylo zařazeno 230 mužů s BHP s hodnotou Mezinárodního skóre prostatických symptomů (IPSS) ≥ 8, objemem prostaty > 30 ml a maximální rychlostí proudu moči (Qmax) < 15 ml/s. Tito pacienti byli již po dobu dvou let léčeni dutasteridem (0,5 mg 1× denně) a doxazosinem (4 mg 1× denně). Po zařazení do studie jim byl na 12 měsíců vysazen buď inhibitor 5α-reduktázy (u 117 pacientů), nebo α-blokátor (u 113 pacientů). Vstupní hodnoty objemu prostaty a Qmax byly v obou skupinách srovnatelné. Primárním sledovaným parametrem byla potřeba opětovného zahájení kombinované léčby. Kromě toho byly sledovány změny relevantních parametrů a potřeba TURP.

Kombinovaná léčba byla ve skupině s vysazením inhibitoru 5α-reduktázy znovu zahájena u 51,3 % pacientů, ve skupině s vysazením α-blokátoru u 31,0 % pacientů (p = 0,005). Kromě toho bylo po původním vysazení inhibitoru 5α-reduktázy nutné kombinovanou léčbu nasadit dříve (průměrně po 5,0 měsíce) než po vysazení α-blokátoru (průměrně po 7,8 měsíce, p < 0,05). Ve skupině s vysazením inhibitoru 5α-reduktázy byla častěji zjištěna progrese objemu prostaty (29,1 % vs. 8,0 %, p < 0,001) a častěji byla nutná TURP (14,5 % vs. 7,1 %, p = 0,043). Nutnost opětovného nasazení inhibitoru 5α-reduktázy byla významně častější u pacientů s větším objemem prostaty (45,8 ml vs. 36,3 ml) a prediktorem potřeby znovu nasadit α-blokátor byla nízká Qmax.

Výsledky mohou pomoci lékařům při rozhodování o vysazení jednoho z přípravků při kombinované léčbě benigní hyperplazie prostaty.

(zza)

Zdroj: Lin V. C., Liao C. H., Kuo H. C. Progression of lower urinary tract symptoms after discontinuation of 1 medication from 2-year combined alpha-blocker and 5-alpha-reductase inhibitor therapy for benign prostatic hyperplasia in men--a randomized multicenter study. Urology. 2014 Feb; 83 (2): 416–421.