„Jednohubky“ z klinického výzkumu – 2024/13

Kolik kroků za den skutečně sníží riziko civilizačních onemocnění a prodlouží život?

Doporučených 10 000 kroků za den pro prodloužení života je spíše marketingové tvrzení výrobce prvního krokoměru než vědecky podložený fakt. Zdravotní přínos má již mnohem nižší počet kroků za den, ovšem každý krok navíc se počítá.

Již 2500 kroků snižuje riziko úmrtí z kardiovaskulárních (KV) příčin a každých 500 kroků navíc sníží toto riziko o dalších 7 %. Zhruba 4000 kroků snižují riziko úmrtí celkově, 6000 kroků snižuje riziko vzniku diabetu 2. typu, 6500 kroků krevní tlak, 8000 kroků riziko obezity, spánkové apnoe a deprese a 9800 kroků za den sníží riziko demence o 50 %. Průměrných denních 10 500 kroků pak znamená o 77 % nižší riziko úmrtí z KV příčin než 2500 kroků a 11 000 kroků o 25–50 % nižší riziko hypertenze, diabetu a obezity než 6000 kroků.

Zdroj: Need your patients to move more? Show them this. Medscape, 2024 Jan 24. Dostupné na: www.medscape.com/viewarticle/998214

Nová naděje v léčbě hypertriglyceridémie na obzoru?

Snížení hladiny triglyceridů dnes stále představuje nepokrytou medicínskou potřebu. Novou nadějí by se mohl stát olezarsen, který u pacientů se střední hypertriglyceridémií (1,69–5,64 mmol/l) a vysokým KV rizikem nebo s těžkou hypertriglyceridémií (≥ 5,65mmol/l) prokázal schopnost významně snížit hladiny triglyceridů, apolipoproteinu B a non-HDL cholesterolu (aniž by významně snížil hladinu LDL-c), a to bez větších bezpečnostních rizik.

Olezarsen je antisense oligonukleotid vážící se na messengerovou RNA pro apolipoprotein C-III, což je geneticky validovaný cíl pro snižování triglyceridů. V porovnání s placebem v dávce 50 a 80 mg byl hodnocen v randomizované studii fáze IIb Bridge–TIMI 73a zahrnující 154 pacientů a vedl ke snížení hladiny triglyceridů o 49,3, resp. 53,1 procentních bodů. 

Zdroj: Bergmark B. A., Marston N. A., Prohaska T.A. et al.; Bridge–TIMI 73a Investigators. Olezarsen for hypertriglyceridemia in patients at high cardiovascular risk. N Engl J Med 2024 May 16; 390 (19): 1770-1780, doi: 10.1056/NEJMoa2402309.

Endoskopicky navigovaný vysokotlaký střik pro cytologické vyšetření žaludeční sliznice

Pro záchyt metaplazií a dysplazií žaludeční sliznice se nyní používají systematické náhodné biopsie, které jsou pracné, časově náročné, nákladné a náchylné k chybám vzhledem k velké ploše žaludku. Pilotní studie však nyní prokázala proveditelnost a bezpečnost získání cytologických vzorků žaludeční sliznice pomocí endoskopicky navigovaného vysokotlakého střiku (power-wash) flexibilní sondou.

Studie s vysokotlakým střikem proběhla u 9 pacientů s rizikem karcinomu žaludku a metoda byla porovnána se standardní biopsií. Zákrok trvá 7–10 minut, používá se 60–100 ml tekutiny, která je následně odsáta, smíchána s formalinem a odeslána do laboratoře. Dalším krokem budou výzkumy, které by umožnily přenést tento koncept do klinické praxe pro screening a surveillance karcinomu žaludku.

Zdroj: Lightdale C. J., Tiscornia-Wsserman P., Sethi A. et al. Endoscopy-guided high-pressure spray "power-wash" for detection of gastric intestinal metaplasia and dysplasia. Innov Endosc 2024; 26 (2): 94−98, doi: 10.1016/j.tige.2023.12.009.

Přínos minimálně invazivní chirurgické evakuace hematomu do 24 hodin od vzniku ICH

Minimálně invazivní chirurgická evakuace hematomu provedená do 24 hodin od prvních příznaků intracerebrálního krvácení (ICH) přidaná k doporučené medikamentózní léčbě zlepšuje funkční výsledky po 6 měsících. Ukázala to multicentrická randomizovaná studie ENRICH s 300 pacienty s krvácením do předních bazálních ganglií nebo lobární lokalizací hematomu o objemu 30–80 ml. Funkční výsledky byly hodnoceny pomocí Rankinovy škály pro posouzení soběstačnosti pacienta po cévní mozkové příhodě (CMP). 30denní mortalita činila 9,3 % v operované a 18,0 % v kontrolní skupině. Předchozí studie obecně neprokázaly přínos chirurgické evakuace supratentoriálního hematomu.

Zdroj: Pradilla G., Ratcliff J. J., Hall A. J. et al.; ENRICH Trial Investigators. Trial of early minimally invasive removal of intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 2024 Apr 11; 390 (14): 1277–1289, doi: 10.1056/NEJMoa2308440.

(zza)