Aktualizovaná společná doporučení ADA a EASD pro léčbu diabetu 2. typu − 2022

Možností 1. volby už není jen metformin

Stále platí, že farmakoterapie je doporučena, pokud ke kompenzaci hyperglykémie nestačí úprava životního stylu s edukací. Tradičním lékem 1. volby je metformin. Jako vhodné jsou však stále více akceptovány i jiné postupy. Zejména u pacientů s aterosklerotickým kardiovaskulárním (KV) onemocněním nebo s vysokým KV rizikem, se srdečním selháním nebo chronickým onemocněním ledvin byl prokázán přínos agonistů receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 (GLP-1RA) a inhibitorů sodíko-glukózového kotransportéru 2 (SGLT2i, tzv. gliflozinů) na KV a renální výsledky léčby, a to nezávisle na současném užívání metforminu. Tyto třídy antidiabetik je proto u uvedených skupin pacientů možné zvážit jako terapii 1. volby, popřípadě jako součást časné kombinované léčby, jejímž cílem je prodloužení doby do selhání iniciální monoterapie.

Doporučení pro specifické skupiny pacientů

U pacientů s aterosklerotickým KV onemocněním nebo vysokým KV rizikem jsou doporučeny GLP-1RA nebo SGLT2i s prokázaným KV přínosem. Pokud hodnoty glykovaného hemoglobinu (HbA_1c) zůstávají nad cílovou hladinou, je doporučeno přidat přípravek ze druhé z těchto tříd antidiabetik, popř. thiazolidindion.

U pacientů se srdečním selháním jsou doporučeny SGLT2i s prokázaným přínosem u této podskupiny pacientů.

U pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD) na maximální tolerované dávce inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEi) nebo blokátorů receptoru AT₁ pro angiotenzin II (ARBs, tj. sartanů) jsou upřednostňovány SGLT2i s důkazy o zpomalení progrese CKD. V případě jejich kontraindikace nebo intolerance lze podávat GLP-1RA s prokázaným KV přínosem. Pokud hodnoty HbA_1c zůstávají nad cílovou hladinou, je doporučeno přidání přípravku ze druhé z těchto tříd antidiabetik.

U pacientů, u nichž je hlavním cílem léčby dosáhnout a udržet snížení glykémie, je doporučeno volit metformin nebo přípravky s dostatečnou účinností. Za látky s velmi vysokou účinností jsou považovány dulaglutid (ve vysoké dávce), semaglutid, tirzepatid, inzulin, kombinace perorálních antidiabetik nebo kombinace injekčních antidiabetik (GLP-1RA) s inzulinem. Za látky s vysokou účinností jsou považovány výše neuvedené GLP-1RA, metformin, SGLT2i, deriváty sulfonylurey a thiazolidindiony a za látky se střední účinností inhibitory dipeptidylpeptidázy 4 (DPP-4i).

U pacientů, u nichž je hlavním cílem snížení tělesné hmotnosti, je z farmakologické léčby diabetu doporučeno volit přípravky s velmi vysokou/vysokou účinností na snížení glykémie i na redukci tělesné hmotnosti. Do kategorie s velmi vysokou účinností spadá semaglutid a tirzepatid, do kategorie s vysokou účinností dulaglutid a liraglutid, do kategorie střední účinnosti výše neuvedené GLP-1RA a SGLT2i a do kategorie s neutrálním účinkem DPP-4i a metformin.

(zza)

Zdroj: Davies M. J., Aroda V. R., Collins B. S. et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2022. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2022 Nov 1; 45 (11): 2753–2786, doi: 10.2337/dci22-0034.