Věk a chirurgická léčba karcinomu hrtanu

Overview

Prodlužující se lidský věk znamená i nárůst počtu starších nemocných s karcinomem hrtanu. Také v retrospektivní studii z ORL kliniky 3. LF UK a FNKV 10 z let 1990-1999 bylo ze 143 nemocných s karcinomem hrtanu 24 % pacientů starších než 70 let.Ze studie vyplývá, že nemocní s karcinomem hrtanu nad 70 let bývají postiženi nemocí v nižším stadiu (79 % nemocných nad 70 let ve stadiu I a II oproti 56 % nemocných ve stadiu III a IV do 70 let). Také metastázy do krčních uzlin jsou u starších méně časté (v 6 % proti 32 % u nemocných do 70 let). V obou skupinách je tumor lokalizován nejčastěji v oblasti hlasové štěrbiny (glotis). U starších je tato lokalizace vyjádřena ještě častěji (60 % tumorů v této lokalizaci u nemocných do 70 let oproti 91 % glotických a transglotických tumorů u nemocných nad 70 let). Celkový předoperační interní stav je u starších nemocných horší (82 % nemocných s mírou rizika anestezie ASA III a IV a jen 18 % nemocných s ASA I a II, oproti 40 % nemocných s ASA I a II a 60 % s ASA III a IV u nemocných do 70 let).Vzhledem k rozvoji anesteziologie a pokrokům v předoperační přípravě a následné pooperační péči však není mezi oběma skupinami ve způsobu léčby příliš velký rozdíl. U obou skupin nemocných hraje hlavní roli chirurgická léčba (event. s pooperační aktinoterapií) (62 % primárně léčených chirurgicky u starších nemocných oproti 71 % u stejným způsobem ošetřených nemocných pod 70 let). Hlavním důvodem konzervativního nechirurgického postupu u mladších nemocných byl, vyjmeme-li případy, kdy jsme primární aktinoterapii nabídli nemocným jako optimální léčebný postup, inoperabilní rozsah tumoru. U nemocných nad 70 let bylo hlavním důvodem konzervativního postupu odmítnutí operace a celkový zdravotní stav. Pooperační komplikace byly zaznamenány u 12,1 % pacientů do 75 let a u 14 % nemocných nad 75 let. Větší význam než věk má však na výskyt pooperačních komplikací především rozsah tumoru, rozsah výkonu a celkový zdravotní stav pacienta.Dosažené 5leté přežití u nemocných mladších 70 let 61 % a 82 % u nemocných starších 70 let dokazuje, že věk nemá velký vliv ani na pravděpodobnost 5letého přežití, rozhodující je především rozsah tumoru a přítomnost metastáz.Z výsledků vyplývá, že věk sám o sobě není důvodem ke změně standardních onkologických postupů, není kontraindikací žádných chirurgických výkonů (včetně parciálních laryngektomií), nemá rozhodující vliv na výskyt pooperačních komplikací a neovlivňuje prakticky výsledky léčby.

Klíčová slova:
karcinom hrtanu - chirurgická léčba - nemocný staršího věku.