Bílá místa v managementu prevence tromboembolie na chirurgických pracovištích a role klinického farmaceuta

Stáhnout PDF English version

Autoři: I. Murinova ^1,2; M. Kovacic ¹; L. Polaskova ¹; K. Reveszova ¹; L. Schrabalova ¹; B. Cermakova; Juráňová ^1,3; J. Saloun ²
Působiště autorů: Oddělení klinické farmacie, Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice, Praha ¹; Ústav aplikované farmacie, Farmaceutická fakulta, Masarykova univerzita, Brno ²; Farmakologický ústav 1. lékařská fakulta University Karlovy a Všeobecná fakultní nemocnice Praha ³
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2021, roč. 100, č. 12, s. 592-602.
Kategorie: Původní práce
doi: https://doi.org/10.33699/PIS.2021.100.12.592–602

Souhrn

Úvod: Prevence tromboembolie (TEN) by měla být aktivně řešena ve všech lůžkových zdravotnických zařízeních. Většina odborných společností vydává pouze obecná doporučení k této problematice a detailně se nezabývá postupy prevence TEN u již konkrétních chirurgických výkonů v reálné klinické praxi. Proto jsem se soustředili na tato „bílá místa“ a naším cílem bylo navrhnout systém prevence TEN, který by zahrnoval širokou škálu chirurgických výkonů prováděných v Ústřední Vojenské nemocnici – Vojenské fakultní nemocnici Praha (ÚVN).

Metody: Provedli jsme rozsáhlou literární rešerši. Následně jsme v diskusi s chirurgy skórovali jednotlivé chirurgické výkony podle rizika TEN a rizika krvácení s přihlédnutím k typu a délce výkonu, operačním technikám atd.

Výsledky: Kliničtí farmaceuti navrhli standardizované protokoly prevence TEN pro jednotlivé chirurgické obory v ÚVN. U některých chirurgických oborů byl upraven Caprini model. Pro chirurgické obory, kde není Caprini model validován, byl vytvořen unikátní systém prevence TEN. Navrhli jsme úpravu dávkování u obézních pacientů a u pacientů s poruchou funkce ledvin. Byl vyvinut speciální aplikační software.

Závěr: Implementace systému prevence TEN vedla k jednotnému a racionálnějšímu předepisování farmakologické a mechanické profylaxe a také k finančním úsporám. Vývoj aplikačního software zvýšil complience se systémem a v kombinaci s auditováním v reálném čase (při poskytování klinickofarmaceutické péče) výrazně zlepšil bezpečné postupy podávání léků v ÚVN. Tento systém je v kontinentální Evropě jedinečný. Obsahuje širokou škálu chirurgických výkonů a jim odpovídající prevenci TEN, která v tomto rozsahu dosud nebyla publikována. Ukazuje přínos klinických farmaceutů při zvyšování kvality nemocniční péče.

Klíčová slova:

klinická farmacie – aplikační software – chirurgický výkon – profylaxe tromboembolie

Zdroje

1. Gould M, Garcia D, Wren S, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012 feb;141 (2 Suppl):e227S-e277S. doi: 10.1378/ chest.11-2297.

2. Samama C, Afshari A, Force, ESA VTE Guidelines task. European guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis. Eur J Anaesthesiol. 2018 Feb;35(2):73−153. doi: 10.1097/ EJA.0000000000000702.

3. Tikkinen K, Cartwright R, Gould M, et al. Thromboprophylaxis. [Online]. Available at: https://uroweb.org/guideline/ thromboprophylaxis/ Office, EAU Guidelines, Arnhem, 2020. [Accessed 17 Jun 2020].

4. Forrest J, Clemens J, Finamore P, et al. AUA best practice statement for the prevention of deep vein thrombosis in patients undergoing urologic surgery. J Urol. 2009 March;181(3):1170−1177. doi: 10.1016/j.juro.2008.12.027.

5. NICE guideline, Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. Published 2018 March;[Online]. Available at: https:// www.nice.org.uk/guidance/ng89.

6. Caprini J. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005 Feb-Mar;51(2-3):70−78, 2005 Feb-Mar. doi: 10.1016/j.disamonth. 2005.02.003.

7. Lobastov K, Barinov V, Schastlivtsev I, et al. Validation of the Caprini risk assessment model for venous thromboembolism in high-risk surgical patients in the background of standard prophylaxis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016 Apr;4(2):153−160. doi: 10.1016/j. jvsv.2015.09.004.

8. Obi A, Pannucci C, Nackashi A, et al. Validation of the Caprini venous thromboembolism risk assessment model in critically Ill surgical patients. JAMA Surg. 2015 Oct;150(10):941−948. doi: 10.1001/ jamasurg.2015.1841.

9. Cronin M, Dengler N, Krauss E, et al. Completion of the update Caprini risk assessment model (2013 Version). Clin Appl Thromb Hemost. 2019 Jan-Dec;25:1−10. doi: 10.1177/1076029619838052.

10. Anderson D, Morgano G, Bennett C, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019 Dec;3(23):3898−3944. doi: 10.1182/bloodadvances. 2019000975.

11. State Institute for drug control, medicinal products database, summary of product characteristics [Online]. Available at: https://www.sukl.eu/modules/medication/ search.php [Accessed 28 Apr 2020].

12. Bailey C, Ahuja M, Bartholomew K, et al. Guidelines for day-case surgery 2019: Guidelines from the association of anaesthetists and the British Association of Day Surgery. Anaesthesia 2019, Apr. 8;74(6):778−792. doi: 10.1111/ anae.14639. Epub 2019 Apr 8.

13. Mann W. Overview of preoperative evaluation and preparation for gynecologic surgery 2020. Topic 3301 Version 59.0. UpToDat. This topic last updated: Jul 27, 2021.

14. Nick A, Schmeler K, Frumovitz M, et al. Risk of thromboembolic disease in patients undergoing laparoscopic gynecologic surgery. Obstet Gynecol. 2010 Oct;116(4):956−961. doi: 10.1097/ AOG.0b013e3181f240f7.

15. Jorgensen E, Li A, Modest A, et al. Incidence of venous thromboembolism after different modes of gynecologic surgery. Obstet Gynecol. 2018 Nov;132(5):1275−1284. doi: 10.1097/ AOG.0000000000002918.

16. Violette P, Cartwright R, Briel M, et al. Guideline of guidelines: thromboprophylaxis for urological surgery. BJU Int. 2016 Sep;118:351−358. doi: 10.1111/ bju.13496. Epub 2016 Apr 29.

17. Streiff MB, Holmstrom B, Ashrani A, et al. Cancer-associated venous thromboembolic disease, Version 1.2015. J Natl Compr Canc Netw. 2015 Sep;13(9):1079−1095. doi: 10.6004/jnccn.2015.0133.

18. Falck-Ytter Y, Francis C, Johanson N, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis. 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence- Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012 Feb;141(2) Suppl:e278S− e325S. doi: 10.1378/chest.11-2404.

19. Warwick D, Friedman R, Agnelli G, et al. Insufficient duration of venous thromboembolism prophylaxis after total hip or knee replacement when compared with the time course of thromboembolic events: findings from the Global Orthopaedic Registry. J Bone Joint Surg Br. 2007 Jun;89(6):799−807. doi: 10.1302/0301-620X.89B6.18844.

20. Comp P, Spiro T, Friedman R, et al. Prolonged enoxaparin therapy to prevent venous thromboembolism after primary hip or knee replacement. Enoxaparin Clinical Trial Group. J Bone Joint Surg Am. 2001 Mar;83(3):336−345. doi: 10.2106/00004623-200103000-00004.

21. Marlovits S, Striessnig G, Schuster R, et al. Extended-duration thromboprophylaxis with enoxaparin after arthroscopic surgery of the anterior cruciate ligament: a prospective, randomized, placebo- controlled study. Arthroscopy 2007 Jul;23(7):696−702. doi: 10.1016/j.arthro. 2007.02.001.

22. Kinov P, Tenchev PP, Ellis M, et al. Antithrombotic prophylaxis in major orthopaedic surgery: an historical overview and update of current recommendations. Int Orthop. 2014 Jan;38(1):169−175. doi: 10.1007/s00264-013-2134-8. Epub 2013 Oct 11.

23. Pai M, Douketis J. Prevention of venous thromboembolic disease in adult nonorthopedic surgical patients. UpToDate 2019. Topic 1339 Version 100.0. This topic last updated: Apr 09, 2021.

24. Rajajee V. Management of acute moderate and severe traumatic brain injury. UpToDate 2019. Topic 4826 Version 31.0. This topic last updated: May 22, 2021.

25. Massop D. Dave R, Metzger C, et al. Stenting and angioplasty with protection in patients at high‐risk for endarterectomy: SAPPHIRE Worldwide Registry first 2,001 patients. Catheter Cardiovasc Interv. 2009 Feb;73(2)129−136. doi: 10.1002/ ccd.21844.

26. Johannesdottir S, Horváth-Puhó E, Dekkers O, et al. Use of glucocorticoids and risk of venous thromboembolism: a nationwide population-based case-control study. JAMA Intern Med. 2013 May 13;173(9):743−752. doi: 10.1001/jamainternmed. 2013.122.

27. Hamad G, Bariatric surgery: Postoperative and long-term management of the uncomplicated patient. 2019. Topic 88610 Version 14.0. UpToDate. This topic last updated: May 04, 2021.

28. Mechanick J, Youdim A, Jones D, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient-2013 update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Obesity (Silver Spring) 2013 Mar;21,Suppl 1:S1−S27. doi: 10.1002/ oby.20461.

29. Parker S, McGlone E, Knight W, et al. Enoxaparin venous thromboembolism prophylaxis in bariatric surgery: A best evidence topic. Int J Surg. 2015 Nov;23:52−56. doi: 10.1016/j.ijsu.2015.09.005. Epub 2015 Sep 21.

30. Al Otaib N, Bootah Z, Al Ammari M, et al. Assessment of anti-factor Xa activity of enoxaparin for venous thromboembolism prophylaxis in morbidly obese surgical patients. Ann Thorac Med. 2017 Jul-Sep;12(3):199−203. doi: 10.4103/atm. ATM_31_17.