′ PATOLOGIE ORL OBLASTI
Autoři:
J. Laco
Vyšlo v časopise:
Čes.-slov. Patol., 57, 2021, No. 1, p. 9
Kategorie:
MONITOR aneb nemělo by vám uniknout, že...
… myoepiteliální karcinom slinných žláz je velmi často mylně diagnostikován jako benigní nádor
Myoepiteliální karcinom (MK) je vzácný nádor slinných žláz, který představuje méně než 2 % (?) salivárních zhoubných nádorů. Může vzniknout de novo nebo z pleomorfního adenomu jako tzv. myoepiteliální karcinom ex pleomorfní adenom (MK ex PA). MK je definován jako nádor sestávající (téměř) výlučně z myoepitelií, který vykazuje známky invaze. Biologické chování MK je jednoznačně agresivní; lokální recidiva je popisována ve 40 % případů a vznik vzdálených metastáz až ve 20 % případů. Diagnostické obtíže u MK mohou nastat, zejména pokud nádor jeví nízký stupeň cytologických atypií nebo pokud se jedná o intrakapsulární MK ex PA.
Právě na úskalí mikroskopické diagnostiky MK se ve své velmi podnětné studii zaměřili Xu et al. Celkem analyzovali 21 diagnosticky obtížných případů MK (16 MK ex PA, 5 MK de novo). S výjimkou tří případů byly všechny MK ex PA intrakapsulární nebo minimálně invazivní. Je zarážející, že 18 (!) případů bylo původně mylně diagnostikováno jako benigní nádor (10x PA, 5x atypický PA, 3x myoepiteliom)! Autoři potvrdili agresivní chování MK; u 10 nemocných došlo k lokální recidivě a u 5 pacientů ke vzniku vzdálených metastáz. U jednoho ze dvou nemocných s MK ex PA, kteří zemřeli, byla původně stanovena benigní diagnóza PA.
Jak tedy správně rozpoznat MK, zejména obtížné případy bez invaze nebo s minimální invazí? Jako nejpřínosnější se dle autorů studie jeví následující nálezy v klasickém barvení hematoxylinem a eozinem (tedy žádná imunohistochemie): a) uniformní bohatě buněčná proliferace myoepiteliální buněk s expanzivním nodulárním, případně lobulárním typem růstu a b) zonální distribuce ve smyslu střídání hypocelulárních a hypercelulárních okrsků. Do bioptické praxe je tedy nutné si odnést poznatek, že před stanovením diagnózy celulárního nebo atypického PA je vždy nutné myslet na možnou diagnózu MK (ex PA).
Zdroje
- Xu B et al. Misinterpreted myoepithelial carcinoma of salivary gland: a challenging and potentially significant pitfall. Am J Surg Pathol 2019; 43(5): 601-609.
Štítky
Patologie Soudní lékařství ToxikologieČlánek vyšel v časopise
Česko-slovenská patologie
2021 Číslo 1
Nejčtenější v tomto čísle
- Základní imunohistochemický panel pro diagnostiku nádorů měkkých tkání
- Ložiskové léze kostí – diagnostické využití imunohistochemie a molekulární patologie
- Vybrané novinky v imunohistochemii a molekulární genetice nádorů měkkých tkání
- Sekundárna hypoplázia pľúc asociovaná s kalcifikovaným Meckelovým divertikulom s oseálnou metapláziou