′ NEUROPATOLOGIE

… pseudosarkomatózne zmeny asociované so zonálnou nekrózou tumoru napodobňujú anaplastické zmeny v grade I meningiómoch

   Meningiómy sú najčastejšie primárne intrakraniálne tumory. Väčšina vykazuje benígne biologické správanie, zodpovedajú I. stupňu malignity. Podľa poslednej WHO klasifikácie z roku 2016 sa ako gr. II meningiómy (atypické) označujú tumory so zvýšenou mitotickou aktivitou (4 a viac mitóz / 10 HPF), inváziou do mozgového tkaniva alebo aspoň s tromi minoritnými znakmi (zvýšená celularita, vysoký N / C pomer, prominentné jadierka, plachtovitý rast a nekróza). Meningiómy s jasne malígnou cytológiou a / alebo vysokou mitotickou aktivitou (20 a viac mitóz / 10 HPF) sa označujú ako anaplastické, gr. III tumory a majú veľmi zlú prognózu. I keď biologické správanie meningiómov silno koreluje so stupňom malignity, je ovplyvnené aj rozsahom resekcie, a v prípade gr. II meningiómov je pomerne variabilné. Úloha rádioterapie v pooperačnom manažmente kompletne resekovaných atypických meningiómov je nejasná.

Autori práce zozbierali 9 meningiómov s charakteristickým zonálnym vzorom nekrózy vzhľadu infarktu, okolo ktorej bola zachytená atypická pseudosarkomatózna proliferácia vretenovitých buniek na pozadí predominantne fibroblastických a tranzicionálnych meningiómov. Táto pseudosarkomatózna zmena vykazovala zvýšenú mitotickú aktivitu (12-14 mitóz / 10 HPF), zvýšenú proliferačnú aktivitu a stratu expresie markerov PR, SSTR2A a EMA,  s možnou expresiou SMA. Napriek agresívnemu histologickému obrazu, všetkých 9 pacientov bolo bez progresie (pri priemernom sledovaní 49,8 mesiaca). V kontrolnej skupine atypických a anaplastických meningiómov bola podľa očakávania frekvencia progresie vysoká. Pri metylačnej analýze sa študované tumory radili do skupiny benígnych meningiómov. Z výsledkov práce vyplýva, že meningiómy s pseudosarkomatóznou zmenou okolo charakteristickej zonálnej nekrózy predstavujú klinicky a geneticky benígne tumory a je namieste ich konzervatívny manažment, hlavne po kompletnej resekcii.