Diagnosticky cenné cévy
Autoři:
M. Arenbergerová 1; P. Arenberger 1; T. Frey 1; T. Jirásek 2; Š. Frühaufová 2; L. Koldová 2; S. Gkalpakiotis 1
Působiště autorů:
Dermatovenerologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha, přednosta prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc., MBA
1; Ústav patologie 3. LF UK a FNKV, Praha, přednosta prof. MUDr. Václav Mandys, CSc.
2
Vyšlo v časopise:
Čes-slov Derm, 86, 2011, No. 1, p. 30-32
Kategorie:
Dermatoskopie
KAZUISTIKA 1
Třiašedesátiletý pacient, fototyp II, pozoroval asi jeden rok zvětšující se útvar na levém nosním křídle, bez subjektivních příznaků. Výskyt kožních nádorů v rodině neudával, pracoval často na zahradě. Jednalo se o papulózní projev o velikosti 8 x 3 x 2 mm, okrouhlého tvaru, růžové barvy, s viditelnými teleangiektáziemi a ulcerací v dolním pólu (obr. 1A). Na trupu byly přítomné klidné pigmentové névy a seboroické veruky.
Dermatoskopický obraz
(obr. 2A)
Stromkovitě se větvící cévy – tlusté kapiláry, které se do periférie postupně zužují, břidlicově šedý ovoidní okrsek, bílá barva. Bez přítomnosti pigmentové sítě, globulí nebo proužků.
Histologické vyšetření
(obr. 3A)
Nádorové čepy z bazaloidních buněk s trichoepitelovými rysy (1), odtrhávání stromatu od nádorových čepů (2).
Diagnóza
Jedná se o nemelanocytární lézi vzhledem k nepřítomnosti pigmentové sítě, hnědých globulí, teček a proužků. Dermatoskopicky jsou přítomné typické rozvětvené teleangiektázie stromečkovitého tvaru a břidlicově šedý ovoidní okrsek, klinicky ulcerace – typické znaky bazaliomu.
KAZUISTIKA 2
Devatenáctiletý pacient s fototypem II pozoroval na zádech několik let elevovaný útvar. V posledních šesti měsících zaznamenal rychlejší růst a svědění. Kožní nádory v rodině neudával. V dětství se několikrát spálil na slunci. Při vyšetření paravertebrálně vlevo papula hnědorůžové barvy o velikosti 7 x 5 x 2 mm, oválného tvaru, ostře ohraničená, měkké konzistence (obr. 1B). Ostatní kožní nález vykazoval pouze přítomnost ojedinělých klidných pigmentových névů.
Dermatoskopický obraz
(obr. 2B)
Čárkovité kapiláry (1), hnědé globule a neostře konturované dlaždice (2), pseudofolikulární ústí (3).
Histopatologický obraz
(obr. 3B)
Hnízda névových buněk v dermis (1).
Diagnóza
Jedná se o melanocytární lézi vzhledem k přítomnosti kritérií specifických pro melanocytární projevy (hnědé globule a dlaždice). Přítomnost pseudofolikulárních ústí svědčí pro vyšší tvorbu keratinu. Kresba čárkovitých cévek (z anglického comma shaped: tvar zahnuté čárky) je zcela typická pro intradermální névus.
ZÁVĚR A DISKUSE K OBĚMA PŘÍPADŮM
Makroskopicky se jedná o klinicky podobné papulózní projevy. K odlišení diagnóz nám v tomto případě významně přispěly znaky odlišné pro nemelanocytární (kazuistika 1) a melanocytární léze (hnědé globule a dlaždice v kazuistice 2) a znalost tvaru a struktury teleangiektázií. Ty jsou důležité zejména u slabě pigmentovaných projevů. Naopak při silné pigmentaci nejsou kapiláry patrné, nebo jsou nedostatečně hodnotitelné, a hrají proto pouze minimální roli. Důležitá je i správná technika vyšetření, při které není vhodné tlačit na dermatoskop nebo kameru digitálního dermatoskopu proto, aby cévky zcela nevymizely. Ideální je využití dermatoskopu s polarizovaným světlem. Stromečkovitě větvené kapiláry jsou typické pro bazaliom a jejich kombinace s břidlicově šedým ovoidním okrskem [1] a ulcerací naši diagnózu potvrzuje. U intradermálního névu jsou přítomné cévky tvaru zahnuté čárky [2]. Ty v kombinaci s hnědými globulemi a dlaždicemi již prakticky vyvracejí jinou diferenciálně diagnostickou úvahu než intradermální névus. V tomto případě navíc napomohl i klinický obraz měkké a proti spodině pohyblivé papuly, ze které vyrůstaly chloupky. Ty se u bazaliomu prakticky nevyskytují. Navíc proti němu svědčí i nízký věk pacienta, i když to je dnes již „nespolehlivý“ parametr.
Do redakce došlo dne 28. 1. 2011.
Kontaktní adresa:
MUDr. Monika Arenbergerová, PhD.
Dermatovenerologická klinika FNKV a 3. LF UK
Šrobárova 50
100 34 Praha 10
e-mail: ma@avemedica.cz
Zdroje
1. POCK, L., FIKRLE, T., DRLÍK, L., ZLOSKÝ, P. Dermatoskopický atlas. 2. vyd., Phlebomedica: Praha, 2008, 149 s.
2. JOHR, R.H., SOYER, P., ARGENZIANO, G. et al. Dermoscopy. Mosby: Londýn, 2004, 231 s.
Štítky
Dermatologie Dětská dermatologieČlánek vyšel v časopise
Česko-slovenská dermatologie
2011 Číslo 1
- Isoprinosin je bezpečný a účinný v léčbě pacientů s akutní respirační virovou infekcí
- MUDr. Jaromír Zatloukal, Ph.D.: Dupilumab bude dalším milníkem v historii léčby CHOPN
- Alopecia areata – autoimunitní zánětlivé onemocnění a nová možnost jeho cílené léčby
- Diagnostický algoritmus při podezření na syndrom periodické horečky
Nejčtenější v tomto čísle
- Úspěšná léčba těžké formy hidradenitis suppurativa pomocí adalimumabu
- Hidradenitis suppurativa
- Klinicko-patologické aspekty tzv. pendulujúceho mäkkého fibrómu
- Vznik autoimunitní hepatitidy v průběhu léčby psoriázy infiximabem – popis případu