Indikace refrakčního výkonuu dospělých pacientů se strabismema výsledky následného léčebnéhopostupu

English info

Indication for Refraction Intervention in Adult Patients with Strabismus and theResults of Subsequent Therapeutic Procedure

The authors estimated the contribution of the refraction intervention and a possibleevolution in the position of eyes in 102 adult individuals consideringa refraction intervention. The indications for this intervention were a disorder in eye position or amblyopia in those who were interested in this operation and wereexamined in the years 1996 to 2002. The basic refraction examination was alwayssupplemented by a detailed orthoptic analysis. Based on this examination theintervention was not recommended in 14 examined subjects (14%). ARK representedthe contraindication of the refraction intervention in 9 patients, sincesubsequent changes in the size of the deviation or operation adjustment ofstrabismus could result in diplopia. An excessive convergence with a high AC/Ain hyperopia was also considered as an unsuitable indication, since a lastingcosmeticandfunctional significantconvergentdeviationintoneardistances couldnot be excluded. Five patients declined from the refraction intervention on thebasis of this explanation.The paper is mainly dealing with an analysis of the development of position of theeyes and binocular functions in 46 adult patients, who decided to undergo a refractionintervention and further orthoptic care after a complex stroboscopic andrefractionexamination.Theadjustment of refractive errorwasmade by theLASIKmethods (Laser in Situ Keratomileusis) on 69 eyes (80 %) and CLE (Cleans LensExtraction) on 17 eyes (20 %). The orthoptic analyses before and the refractionintervention revealed that in all 29 even only partially accommodating esotropia,the deviation was diminished after the refraction intervention on the average by+11.2 degrees (in the rage of +2 degrees to +30 degrees) to 5.4 degrees (in the rangeof parallel position to +20 degrees) in the predominantly represented hyperopia,but also in 6 myopias. The improved position of the bulbs was not directlyassociated with the degree of hyperopia with the original deviation.The deviationafter the refractioninterventionin23 patients (79%) with esotropiawasnot higherthan +5 degrees. The cosmetic position of the eyes was completely satisfactoryand did not therefore represent even indication for the operation. The 9 patients(35%) with esotropia and hyperopia there ware an improvement of binocularfunctions. It could be theoretically due to the newly developed emetropia makingpermanent optimal sensory information possible. In all 17 exotropias there werenot any significant changes in the size of deviation and the binocular functionswere not reestablished, if they were not retained before. The position of eyes wassolved surgically in 12 patients, while exotropia predominated in two thirds ofthem. The weakening or strengthening interventions on horizontal straight muscleswere selected according to character of strabismus in 11 patients. Recessionof the lower oblique muscle was indicated one case only for the simultaneouslypresent torticollis with exotropia. The residual deviation was not greater than 5degreesimmediately after theoperation or duringthe followingmonths.Binocularfunctions were not reestablished in any patients. A alternate suppression orsuppression of perception on one eye were proved.

Key words:
binocular vision, CLE, LASIK, strabismus, refractive errors

Autoři: J. Krásný; R. Brunnerová; P. Kuchynka; P. Novák; J. Cyprichová; E. Modlingerová
Působiště autorů: Oční klinika FN Královské Vinohrady, Praha, přednosta prof. MUDr. P. Kuchynka, CSc.
Vyšlo v časopise: Čes. a slov. Oftal., , 2003, No. 6, p. 402-414
Kategorie: Články

Souhrn

Autoři zvažovali přínos refrakčního výkonu a jaký bude pravděpodobný vývojv postavení očí u 102 dospělých uvažujících o refrakčním výkonu. Indikací bylaporucha postavení očí či amblyopie u žadatelů o tento výkon, kteří byli vyšetřeniv letech 1996 až 2002. Základní refrakční vyšetření bylo vždy doplněno o podrobnýortoptický rozbor. Na jeho podkladě nedoporučili refrakční výkon u 14 vyšetřených(14 %). Kontraindikací refrakčního výkonu byla u 9 vyšetřených ARK,neboť následná změna velikosti úchylky či operační úprava strabismu by mohlavést k diplopii. Za nevhodnou indikaci dále považovali exces konvergence přivysokém AC/A u hyperopií, kdy nebylo možno vyloučit přetrvání kosmetickyi funkčně zásadní konvergentní úchylky do blízka. Na základě tohoto vysvětleníse 5 pacientů refrakčnímu výkonu nepodrobilo.Hlavní náplní sdělení je rozbor vývoje postavení očí a binokulárních funkcí u 46dospělých pacientů, kteří se po komplexním strabologickém a refrakčním vyšetřenírozhodli podstoupit refrakční výkon, ale i další ortoptickou péči. Úpravarefrakční vady byla provedena metodou LASIK (Laser in Situ Keratomileusis) na69 očích (80 %) a CLE (Clear Lens Extraction) na 17 očích (20 %) Z ortoptickýchrozborů před a po refrakčním výkonu vyplynulo, že u všech 29 i jen částečněakomodativních esotropií se po refrakčním výkonu zmenšila úchylka v průměruz +11,2 st. (v rozsahu +2 st. do +30 st.) na +5,4 st. (v rozsahu paralelního postavenído +20 st.), a to u většinové zastoupené hyperopie, ale i u 6 myopií. Zlepšenípostavení bulbů bylo bez přímé závislosti velikosti hyperopie k původní úchylce.U 23 pacientů (79 %) s esotropií nebyla úchylka po refrakčním výkonu větší než 5st. Postavení očí bylo kosmeticky plně vyhovující a tedy nebylo ani indikacík operační úpravě.U 9 pacientů (35 %) s esotropií při hyperopii bylo zaznamenánozlepšení binokulárních funkcí. Teoretickým důvodem by mohla být nově vznikláemetropie umožňující trvalou optimální senzorickou informaci. U všech 17 exotropiínebyla zaznamenána podstatná změna ve velikosti úchylky ani obnovabinokulárních funkcí, pokud již nebyly zachovány.Autoři řešili operativně postavení očí u 12 pacientů, přičemž ve 2/3 převládalaexotropie. U 11 pacientů podle charakteru strabismu volili oslabující či posilujícívýkony na horizontálních přímých svalech. Pouze jednou indikovali retropozicidolního šikmého svalu pro současně přítomnou tortikolis pří exotropii.Po operacii v dalších měsících nebyla zjištěna zbytková úchylka větší než 5 st. Binokulárnífunkce nebyly obnoveny u žádného pacienta. Byla prokázána střídavá suprese čipotlačení vjemu na jednom oku.

Klíčová slova:
binokulární vidění, CLE, LASIK, strabismus, refrakční vady

Plné znění tohoto článku není v digitalizované podobě.

V případě zájmu kontaktujte NTO ČLS JEP, které vám může poskytnout sken časopisu.