Perioperační použití gabapentinoidů v léčbě akutní pooperační bolesti – systematický přehled a metaanalýza

Verret M, Lauzier F, Zarychanski R, Perron C, Savard X, et al. Perioperative use of gabapentinoids for the management of postoperative acute pain: a systematic review and meta‑analysis. Anesthesiology 2020; 133(8): 265–279. doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003428

Roste počet metaanalýz, které v perioperačním podávání gabapentinoidů neprokazují žádný přínos.

Do kanadské metaanalýzy stran perioperačního podávání gabapentinoidů bylo zahrnuto 281 studií s celkovým počtem 24 682 pacientů. Užití gabapentinoidů v rámci chirurgických výkonů u dospělých pacientů bylo sledováno v randomizovaných kontrolovaných studiích. Primárním cílem byla intenzita akutní pooperační bolesti. Sekundárním cílem kromě intenzity subakutní pooperační bolesti byla incidence chronické pooperační bolesti, celková dávka opioidů, dlouhodobé podávání opioidů, doba pobytu v nemocnici a nežádoucí účinky léků. Ve větvi s gabapentinoidy byl nižší výskyt intenzity akutní pooperační bolesti za 6, 12, 24 a 48 hodin po operaci. Tento výsledek však většinou nebyl klinicky signifikantní (rozdíl alespoň 10 ze 100bodové škály). Výsledky byly stejné bez ohledu na to, který druh léku byl podán (gabapentin nebo pregabalin). Při současném podávání gabapentinoidů a opioidů bylo lehce sníženo celkové množství opioidů aplikovaných 72 hodin pooperačně. Žádný efekt gabapentinoidů na intenzitu pooperační bolesti nebyl zjištěn po 72 hodinách, dále nebyl zaznamenán vliv gabapentinoidů na intenzitu subakutní a chronické bolesti. Podávání gabapentinoidů bylo spojeno s nižším výskytem rizika pooperační nauzey a zvracení, ale s vyšším rizikem závratí a poruch vizu.

Tyto závěry nepodporují rutinní podávání gabapentinu nebo pregabalinu v rámci léčby pooperační akutní bolesti u dospělých pacientů. Dle kanadských autorů není třeba provádět další studie stran perioperačního podávání gabapentinoidů a současná doporučení American Pain Society podporující perioperační podávání gabapentinoidů vycházela z nepříliš kvalitního hodnocení studií.

MUDr. Olga Gimunová, Ph.D.

olga.gim@centrum.cz