Kombinováním některých metod léčby epilepsie lze dosáhnout synergického efektu
Závěrečná část souhrnu se věnuje možným synergickým účinkům kombinací protizáchvatových léků (ASMs) s různými metodami neurostimulace.
Záznam celého sympozia s českými titulky můžete zhlédnout zde.
Kombinace ASM a neurostimulace
Profesor Winter a jeho tým hodnotili ve své observační studii synergické účinky kombinací stimulace n. vagus (VNS) s různými ASMs u 151 pacientů (střední věk 45,2 ± 17,0 let; 78 žen) se stabilně nasazenou ASM během prvních 2 let po implantaci VNS. Míra odpovědi celé kohorty, tj. bez ohledu na použitou modalitu ASM, dosahovala 50,3 % a bezzáchvatovosti 13,9 %. Nejlepší výsledky byly pozorovány při kombinaci VNS s modulátory SV2A (míra odpovědi 64 % a bezzáchvatovosti 19,8 %) nebo některými blokátory sodíkových kanálů (míra odpovědi 61,8 % a bezzáchvatovosti 19,7 %). Při těchto kombinacích se navíc alespoň o 30 % (p < 0,05) zlepšila kvalita života související se zdravím (HRQoL).
Nefarmakologické možnosti − EASEE a polyneuromodulace
U velké části populace osob s DRE se hledají i alternativní možnosti léčby. Tým přednášejícího se věnoval hodnocení nového implantabilního zařízení EASEE ve sdružené analýze 2 prospektivních jednoramenných nekontrolovaných studií EASEE II a PIMIDES I. Ze 34 účastníků bylo 33 implantováno neurostimulační zařízení. Po 6 měsících stimulace vedla k 52% redukci záchvatů a 53 % pacientů dosáhlo ≥ 50% poklesu frekvence záchvatů.
Jako efektivní u DRE se ukazuje polyneuromodulace. Na pracovišti přednášejícího bylo u 10 pacientů s VNS implantováno EASEE a po 6 měsících dosáhla míra odpovědi 80 % a bezzáchvatovosti 40 %. Synergický efekt těchto metod je prozatím otázkou.
Winter et al. také demonstrovali bezpečnost a proveditelnost kombinování VNS, responzivní neurostimulace (RNS) a centromediální/parafascikulární hluboké mozkové stimulace (CM-Pf DBS). Podle jejich zjištění by u pacientů, kteří podstoupili terapii dvěma zařízeními a měli suboptimální odpověď na iniciální zařízení, nemělo být zvažováno selhání neuromodulace.
Diagnostický význam ultradlouhodobé EEG
Ultradlouhodobá elektroencefalografie (EEG) dovoluje individuální monitorování ambulantních pacientů a následnou úpravu léčby. Jedná se o minimálně invazivní subkutánní EEG elektrodu se schopností dlouhodobého zaznamenávání hodnot. V největší multicentrické kohortě zahrnující 14 pacientů s epilepsií a 12 zdravých subjektů bylo získáno až 230 (medián 42) dnů EEG záznamů u ambulantních pacientů, medián zachycené části dne činil 75 % (17,9 hodiny za den). To naznačuje možnou vysokou využitelnost v praxi.
(esr)
Zdroje:
1. Winter Y. Tailored treatment in epilepsy. 36. český a slovenský epileptologický sjezd, Olomouc, 24.–25. 10. 2024.
2. Winter Y. et al. Synergistic effects of vagus nerve stimulation and antiseizure medication. J Neurol 2023; 270 (10): 4978–4984, doi: 10.1007/s00415-023-11825-9.
3. Sauer V. et al. Favorable combinations of antiseizure medication with vagus nerve stimulation to improve health-related quality of life in patients with epilepsy. Epilepsy Behavior 2024 Jan; 150: 109562, doi: 10.1016/j.yebeh.2023.109562.
4. Schulze-Bonhage A. et al. Focal cortex stimulation with a novel implantable device and antiseizure outcomes in two prospective multicenter single arm trials. JAMA Neurol; 80 (6): 588–596, doi: 10.1001/jamaneurol.2023.0066.
5. Viana P. F. et al. Signal quality and power spectrum analysis of remote ultra long-term subcutaneous EEG. Epilepsia 2021; 62 (8): 1820–1828, doi: 10.1111/epi.16969.
Záznam celého vystoupení můžete zhlédnout zde.
