V hormonální léčbě akné záleží na gestagenu

Akné je onemocnění, které může významně snižovat kvalitu života postižených a znevýhodňovat je především v sociální interakci. Vzhledem k tomu, že se na jeho patogenezi podílí hormonální vlivy, je jednou z metod léčby jejich ovlivnění pomocí kombinované hormonální antikoncepce (COC) s antiandrogenním působením. Za tento efekt je zodpovědná především gestagenní složka. Příkladem účinné látky, která se v této indikaci používá, je cyproteron acetát (CPA).

Pro vznik akné je nezbytná androgenní stimulace pilosebaceózní jednotky. Androgeny zvyšují produkci mazu a podporují folikulární keratózu. Ačkoliv je ve většině případů akné samostatným problémem, může se rovněž jednat o příznak celkového postižení, například v důsledku syndromu polycystických ovarií, tumorů vaječníků nebo nadledvin s androgenní produkcí nebo neklasické formy kortikální adrenální hyperplazie.

Principem antiandrogenní léčby je kompetitivní blokáda jejich receptoru v cílové tkáni. Nejčastěji užívaným antiandrogenem v kožní indikaci je právě CPA, který vykazuje rovněž slabé glukokortikoidní účinky. Jeho antigonadotropní aktivita vede ke snížení ovariální androgenní produkce. Ačkoliv je CPA dostupný i samostatně, nejčastěji je podáván v rámci COC s ethinylestradiolem. COC má pozitivní vliv na akné hned několika mechanismy. Kromě vlastního antiandrogenního působení CPA stimuluje estrogenní složka syntézu SHBG (sex hormon binding globulin), který následně váže volné androgeny a snižuje tak jejich biologickou dostupnost. Zároveň také kompetitivně inhibuje aktivitu enzymu 5α-reduktázy a tím omezuje konverzi testosteronu na biologicky výrazně účinnější dihydrotestosteron.

Výběr vhodného gestagenu v COC je v hormonální léčbě akné klíčový. Použití CPA, ve srovnání s levonorgestrelem, obojí v kombinaci s ethinylestradiolem, popsala už randomizovaná studie skandinávských autorů publikovaná v roce 1986. Sledovala 133 jinak zdravých žen s alespoň 8 kožními lézemi na obličeji. Léčba probíhala po dobu půl roku, hodnocena přitom byla procentuální změna postižení. Už po 4 měsících se CPA ukázal jako superiorní varianta, závažnost akné snížil o 70 %, zatímco levonorgestrel odstranil jen 35 % lézí.

Působení COC na acne vulgaris je komplexní a při výběru vhodného gestagenu vysoce účinné. CPA je bezpečná varianta s dobrým léčebným efektem.

(ond)

Zdroj: Carlborg L. Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in the treatment of acne. Acta Obstet Gynecol Scand. 1986, Suppl 134, s. 29–32.