Účinnost statinů v léčbě pokročilejšího aterosklerotického onemocnění

Cíle studie

Klinická studie ověřovala možný vyšší protizánětlivý účinek statinů na koronární neobstruktivní aterosklerotické pláty, které obsahovaly vysoce rizikové morfologické složky (HRM). Přítomnost těchto plátů signalizuje zvýšené riziko nežádoucích kardiovaskulárních příhod. Cílem studie bylo prozkoumat vztahy mezi morfologií plátu, zánětem postižených cév, přítomností prozánětlivých biomarkerů v séru (C-reaktivní protein [CRP] a matrixová metaloproteináza 3 [MMP-3]) a účinkem atorvastatinu. Tyto vztahy byly již popsány u karotid, v této studii se však pozorování poprvé rozšířilo také na koronární cévy. Dalším cílem bylo ověřit, zda existuje vztah mezi záněty koronárních a extrakoronárních cév (aorta, karotidy).

Metodika

Do multicentrické dvojitě zaslepené studie bylo zařazeno 55 osob s vysokým nebo středním rizikem aterosklerózy. Tito jedinci podstoupili na začátku studie a po 12 týdnech léčby atorvastatinem vyšetření pomocí ¹⁸F-fluorodeoxyglukózové pozitronové emisní tomografie / výpočetní tomografie (¹⁸FDG-PET/CT) ke zhodnocení míry arteriálního zánětu v levé hlavní koronární tepně (LMCA). Výsledky byly vyjadřovány jako poměr vychytávání FDG k výchozí hodnotě na počátku studie. Morfologie plaku a přítomnost HRM v LMCA a karotidách byla pozorována pomocí CT angiografie.

Výsledky

Arteriální zánět byl pokročilejší u LMCA segmentů s HRM než u segmentů bez HRM (1,95 ± 0,43 vs. 1,67 ± 0,32; p = 0,043). 12týdenní léčba atorvastatinem snížila tento poměr výrazněji u segmentů s HRM (−0,18 [−0,35 až −0,004] vs. 0,09 [−0,06 až 0,26]; p = 0,02). CRP byl na začátku studie významně vyšší u pacientů s HRM než bez HRM. Mezi koncentrací CRP a zánětem v LMCA nebyla zjištěna souvislost, avšak byla zjištěna korelace mezi sérovou MMP-3 a zánětem v LMCA.

Pacienti s pokročilým extrakoronárním arteriálním zánětem měli také pokročilý koronární zánět. Dále u nich byla vyšší pravděpodobnost výskytu HRM plátů. Vztah mezi morfologií plátů a účinkem statinů byl pozorovatelný jak v koronárním, tak i v extrakoronárním oběhu. 

Závěr

Studie prokázala vysoký protizánětlivý účinek statinů na morfologicky pokročilejší aterosklerotické pláty s HRM. Je tedy možné, že statiny mají významnější přínos pro pacienty s pokročilejší aterosklerózou. Kromě toho bylo zjištěno, že údaje získané pozorováním velkých tepen (které jsou mnohem přístupnější zobrazovacím metodám) mohou poskytnout důležité poznatky i o koronárním aterosklerotickém prostředí, kde dochází k aterotrombotickým příhodám.

(lkt)

Zdroj: Singh P., Emami H., Subramanian S. et al. Coronary plaque morphology and the anti-inflammatory impact of atorvastatin: a multicenter ¹⁸F-fluorodeoxyglucose positron emission tomographic/computed tomographic study. Circ Cardiovasc Imaging 2016 Dec 9 (12), pii: e004195, doi: 10.1161/CIRCIMAGING.115.004195.