Třikrát na téma možnosti využití terapeutického konopí – kazuistiky z české praxe
Následující kazuistiky z reálné české praxe popisují 3 případy pacientů s rozličnými diagnózami, indikovanými k podání extraktu z konopí. V prvním případu nastalo výrazné zmírnění bolesti u starší pacientky s vertebrogenním algickým syndromem. Druhá kazuistika přibližuje možnosti využití extraktu konopí v léčbě neuropatické bolesti u polymorbidní pacientky vyššího věku. Závěrečný příspěvek popisuje efekt tohoto preparátu v paliativní terapii onkologické pacientky.
KOMERČNÍ SDĚLENÍ
Přínos terapie extraktem z konopí u pacientky s vertebrogenním algickým syndromem
Anamnéza
Žena ve věku 69 let trpí revmatoidní artritidou a prodělala totální endoprotézu levého kyčelního kloubu. Udává bolesti zad v oblasti bederní páteře.
Rizikové faktory
Revmatoidní artritida.
Diagnóza
Onemocnění lumbálních a jiných meziobratlových plotének s radikulopatií (M51.1).
Objektivní vyšetření
U pacientky byla při vyšetření zjištěna skolióza. Bederní páteř se nerozvíjí, jsou patrné paravertebrální spasmy a snížená citlivost na bérci levé dolní končetiny. Vyšetření pomocí EMG potvrdilo chronickou radikulopatii L5, S1, dle MRI páteře jsou přítomné protruze intervertebrálních disků L2–L5 do 5 mm.
Průběh terapie (léčby bolesti)
Pacientka před zahájením terapie přípravkem Naxiva Panaxol THC 50 mg/ml, CBD 10 mg/ml udávala na 10stupňové škále bolest na stupni 4 (0 = nejhorší bolest, 10 = bez bolesti). Kvalitu spánku hodnotila stupněm 2 (0 = nejhorší kvalita spánku, 10 = spánek bez omezení). Dávkování přípravku bylo nastaveno na 0,1 ml 1× denně. Pacientka užívala dle potřeby rovněž přípravek Skudexa.
Po 1. měsíci léčby, během kterého se objevil útlum a závratě, hodnotila žena bolest stupněm 4 a kvalitu spánku stupněm 9. Terapie pokračovala přípravkem Naxiva Panaxol v dávce 0,1 ml 2× denně. Při kontrole po 3 měsících pacientka potvrdila, že nežádoucí účinky léčby ustoupily, další souběžná terapie bolesti nebyla potřeba. Dávkování na další období bylo navýšeno na 0,2 ml 2× denně.
Závěr
Celkové hodnocení účinnosti z pohledu ošetřujícího lékaře činilo 9 bodů z 10, stejně byla ohodnocena bezpečnost a adherence k léčbě. Terapie měla velmi dobrý efekt a u pacientky došlo ke zlepšení stavu.
MUDr. Bc. Eva Kynclová
Centrum léčby bolesti, Brno
Léčba neuropatické bolesti u pacientky se syndromem neklidných nohou
Anamnéza
Žena ve věku 83 let se léčí s lumboischiatickým syndromem a neuropatickou bolestí dolních končetin. V minulosti prodělala operaci žaludku, cholecystektomii, apendektomii a dva kardiologické zákroky se zavedením stentu. Je sledována na nefrologii (atrofie levé ledviny) a ortopedii (osteoartróza). Revmatoidní artritida u ní byla vyloučena. Žena je astmatička a alergička (polinóza). Hypercholesterolémie a hypotyreóza jsou kompenzovány, intermitentně je patrná vyšší glykémie.
Rizikové faktory
Renální insuficience, atrofie levé ledviny, hyperurikémie, vředová nemoc gastroduodena.
Diagnóza
Lumboischiatický syndrom, neuropatické bolesti DKK.
Objektivní vyšetření
U astenické pacientky bylo zjištěno zvýšené napětí, bolesti v oblasti trapézových svalů, zvýrazněná hrudní kyfóza a palpační citlivost sakroiliakálního (SI) skloubení bilaterálně. Podrobné vyšetření páteře v roce 2019 ukázalo plošší cervikální lordózu, difuzní porózu skeletu a obratlová těla bez zjevných deformit. Lehká diskopatie byla v oblasti C5–7 se zřetelným snížením intravertebrálního prostoru v etáži C6/7. Spondylózní změny byly středně výrazné. Hrudní páteř je deformována levostrannou skoliózou s vrcholem ve výši Th9, dále byla patrná obloukovitá hyperkyfóza a normální konfigurace obratlových těl. Spondylózní změny byly hodnoceny jako pokročilé.
Průběh terapie (léčby bolesti)
V minulosti pacientka při léčbě bolesti vyzkoušela řadu přípravků – Targin, Paralen, Algifen, Biofenac, Indometacin, topické NSA masti a náplasti v kombinaci s výživovými doplňky s magnéziem a vitaminy skupiny B. Před začátkem terapie extraktem z konopí popisovala bolest stupněm 6 (0 = nejhorší bolest, 10 = bez bolesti), kvalitu spánku hodnotila stupněm 2 (0 = nejhorší kvalita spánku, 10 = spánek bez omezení). Léčba přípravkem Naxiva Panaxol THC 100 mg/ml, CBD 20 mg/ml byla zahájena v lednu 2023 v dávce 0,1 ml 1× denně. Současně užívala Targin 10/5 (1–0–1). Po měsíci terapie, která probíhala bez nežádoucích účinků, se stav bolesti zlepšil na stupeň 8 a kvalita spánku se zvýšila na maximum (10 bodů). Po dalších 2 měsících téže terapie pacientka hodnotila svůj stav stejnými známkami (bolest 8, spánek 10).
Závěr
Léčba extraktem z konopí se v tomto případě ukázala jako vysoce účinná a bezpečná. Došlo k výrazné redukci bolesti a zlepšení spánku. Příznivě byla hodnocena rovněž léková forma, která přispívá k výborné adherenci k léčbě.
MUDr. Katarína Střelcová
Ambulance léčby bolesti THERÁPON 98, Kopřivnice
Léčba bolesti v rámci paliativní terapie pacientky s gliomem mozku
Anamnéza
Žena ve věku 58 let s gliomem mozku je po radioterapii (1–2/2021) a chemoterapii (1–8/2021). Po ní následovala kortikoterapie s výrazným cushingoidním efektem a rozvojem steroidního diabetu. Ve farmakologické anamnéze je Fortecortin, Keppra, Lamotrix, Nolpaza, Furon a Glyclada.
Rizikové faktory
Diabetes mellitus, onkologické onemocnění.
Diagnóza
Gliom mozku (grade III), klinicky progredující psychoorganický syndrom, těžší porucha rovnováhy a chůze, inkontinence moči, parciální epilepsie.
Objektivní vyšetření
Pacientka, u níž byla při magnetické rezonanci v říjnu 2022 zjištěna progrese gliomu mozku, má problémy s rovnováhou, v řeči se zadrhává a nedokončí myšlenku. Dochází u ní ke kolísání kognitivního stavu. Kvůli nejisté chůzi má sklony k pádům, mimo domov se pohybuje pouze s rodinou.
Průběh terapie (léčby bolesti)
Léčba přípravkem Naxiva Panaxol THC 100 mg/ml, CBD 20 mg/ml byla zahájena v lednu 2023 v dávce 0,1 ml 1× denně. Žádná další léčba bolesti v tu dobu u pacientky neprobíhala. Bolest byla při zahájení terapie hodnocena stupněm 5 (0 = nejhorší bolest, 10 = bez bolesti), spánek také stupněm 5 (0 = nejhorší kvalita spánku, 10 = spánek bez omezení).
Po prvním měsíci terapie bolest zcela ustoupila a plně se obnovila kvalita spánku. Léčba probíhala bez nežádoucích účinků. Adherence k léčbě byla hodnocena stupněm 5. Po 3 měsících užívání extraktu z konopí se adherence k léčbě zlepšila (stupeň 8) a bolest i kvalita spánku byly srovnatelné (oboje na stupni 9).
Závěr
Pacientka byla s léčbou pomocí extraktu z konopí velmi spokojená a přála si v této terapii pokračovat. Ošetřující lékař zhodnotil její účinnost a bezpečnost jako výborné.
MUDr. Juraj Serafin
Neurologická ambulance, Jablunkov
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
