Resekce periferních submukózních nazálních nervových větví u závažné alergické rýmy

Submukózní resekce periferní inervace nosní sliznice (SRPN, tedy resekce periferních větví z rami nasales posteriores odstupujících z n. trigeminus) se podle výsledků krátkodobé studie jeví jako účinná a bezpečná terapeutická možnost u pacientů s alergickou rýmou, která je rezistentní na farmakoterapii.

U pacientů s neustupující závažnou alergickou rýmou, která nereaguje na medikamentózní léčbu, je možností léčby transnazální resekce ramus nasalis posterior (TRPN), účinnost byla prokázána i u turbinektomie (resekce sliznice dolní skořepy nosní s přilehlou kostí). Japonští autoři vytvořili hypotézu, že jedním z mechanismů, který vede ke zmírnění příznaků alergické rýmy po turbinektomii, je destrukce periferních submukózních nervových větví. Provedli proto studii, jejímž cílem bylo zhodnotit účinnost  turbinoplastiky se SRPN.

Do jedné skupiny zařadili 13 pacientů, kteří podstoupili turbinoplastiku se SRPN, a do druhé skupiny 11 pacientů, u nichž byla kromě této léčby provedena ještě resekce ramus nasalis posterior (TRPN). Bylo hodnoceno kýchání, výtok z nosu a nosní obstrukce pomocí dotazníků, dále farmakoterapie před zákrokem a po zákroku a pooperační komplikace.

Po operaci se v obou skupinách zmírnily všechny hodnocené příznaky. Rozdíl mezi skupinami ve snížení skóre nazálních příznaků nebyl mezi skupinami statisticky významný.

Přestože jde o krátkodobé výsledky, zdá se, že u pacientů se závažnou alergickou rýmou rezistentní na medikamentózní léčbu je jako terapeutický zákrok zcela postačující turbinoplastika s destrukcí submukózních periferních nervových větví. U těchto pacientů by tedy již nemělo být nutné provádět i resekci celého ramus nasalis posterior.

(zza)

Zdroj: Kobayashi T. et al. Resection of peripheral branches of the posterior nasal nerve compared to conventional posterior neurectomy in severe allergic rhinitis. Auris Nasus Larynx. 2012 Dec; 39 (6): 593–6. Epub 2012 Feb 15.