Trabekulektomie ve 21. století
Multicentrická průřezová studie, do které bylo zařazeno 428 očí 395 pacientů, si kladla za cíl zhodnotit účinnost a bezpečnost trabekulektomie ve Velké Británii.
Retrospektivně bylo zhodnoceno 428 za sebou jdoucích trabekulektomií provedených u 395 pacientů, jimž byl diagnostikován glaukom s otevřeným úhlem a kteří dosud nepodstoupili antiglaukomovou operaci. Sledovací doba činila minimálně 2 roky. Hlavními sledovanými parametry byla chirurgická úspěšnost, nitrooční tlak (NOT), zraková ostrost, komplikace a intervence. Úspěch se dále odstupňoval dle výsledných hodnot NOT, potřeby aplikace antiglaukomatik či punkce filtračního polštářku jehlou a dle nutnosti provést resuturu/revizi pro hypotonii. Reoperace a ztráta vnímání světla byly klasifikovány jako selhání.
Antifibrotika byla použita ve 400 případech (93 %), přičemž ve 271 případech se jednalo o mitomycin C (MMC) a ve 129 případech o 5-fluorouracil (5-FU). Dva roky po operaci byla hodnota NOT (průměr ± standardní odchylka) 12,4 ± 4 mmHg a 342 pacientů (80 %) mělo NOT ≤ 21 mmHg a dosáhlo 20% snížení předoperačních hodnot NOT bez nutnosti aplikace antiglaukomatik. NOT ≤ 21 mmHg a 20% snížení předoperačních hodnot NOT pak bylo zjištěno celkově u 374 pacientů (87 %). Dosažení hodnot NOT ≤ 18 mmHg a 20% snížení předoperačních hodnot NOT bez nutnosti aplikace antiglaukomatik bylo zaznamenáno u 337 trabekulektomií (78 %), a pokud byli započítáni i pacienti, kteří potřebovali antiglaukomatika, pak těchto hodnot bylo dosaženo u celkem 367 trabekulektomií (86 %).
Pooperační léčba zahrnovala manipulaci se stehy u 184 pacientů (43 %), resuturu nebo revizi pro hypotonii u 30 pacientů (7 %), punkci filtračního polštářku u 71 pacientů (17 %) a extrakci katarakty u 111 ze 363 pacientů (31 %). 119 pacientům (28 %) byl po operaci podán subkonjunktiválně 5-FU. Ztráta více než dvou řádků na Snellenových optotypech byla zjištěna u 24 ze 428 pacientů (5,6 %). Celkem 31 ze 428 pacientů mělo hypotonii s pozdní manifestací (NOT < 6 mmHg po 6 měsících od operace), u 3 z nich došlo k poklesu zrakové ostrosti o více než dva řádky na Snellenových optotypech. Prosakování filtračního polštářku bylo pozorováno v 59 případech (14 %), přičemž u 56 se vyskytlo během prvních 3 měsíců. U dvou pacientů vznikla infekce filtračního polštářku. Endoftalmitida v souvislosti s filtračním polštářkem se rozvinula u jednoho pacienta během prvního měsíce po operaci a u jednoho pacienta 3 roky po operaci.
Průzkum ukázal, že u trabekulektomií lze dosáhnout dobrých výsledků s nízkým počtem chirurgických komplikací, nutná je však intenzivní proaktivní pooperační péče.
MUDr. Petra Lišková, Ph.D.
Zdroj: Kirwan J. F. et al. Trabeculectomy Outcomes Group Audit Study Group. Trabeculectomy in the 21st century: a multicenter analysis. Ophthalmology. 2013 Dec; 120 (12): 2532–2539.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
