Metody zachování plodnosti u žen s endometriózou – vhodné pro všechny, pro některé, pro žádné?

Endometrióza je chorobou mladého věku, kdy ženy často ještě nenaplnily své reprodukční plány. Proto je velmi aktuální otázka ochrany jejich reprodukčních schopností.

Kryokonzervace oocytů a ovariální tkáně byla původně vyvinuta pro ženy, kterým hrozí časná menopauza kvůli onkologické léčbě. Vzrůstající důvěra ale rozšířila její použití i na jiný okruh pacientek. Ženy s jakýmkoli patologickým stavem, který má za následek poruchu ovariálních funkcí, začaly být zvažovány jako potenciální kandidátky pro tuto metodu zachování plodnosti.

Mezi nimi jsou obzvláště vhodnou skupinou pacientky s endometriózou, protože jsou ohroženy předčasným vyčerpáním ovariální rezervy a zhruba polovina z nich je neplodná. Přitom je diagnóza určena typicky v mladém věku. Na základě aktuálně dostupných dat o souvislosti endometriózy, neplodnosti a ovariální rezervy odborníci usuzují, že metody zachování plodnosti mohou být přínosné pro ty pacientky, které mají oboustranné neoperované endometriomy, a pro ty, které prodělaly excizi jednostranných endometriomů a čeká je další výkon pro kontralaterální rekurenci. Po každé operaci totiž klesá hladina AMH (antimülleriánského hormonu), který je markerem ovariální rezervy.

Při rozhodování mezi těmito dvěma metodami by měla být dána přednost konzervaci oocytů, a to vzhledem k nedostatku údajů o konzervaci ovariální tkáně. Ta je prozatím spíše metodou experimentální a nachází uplatnění zejména tehdy, když je třeba volit radikálnější chirurgický postup nebo když je gonadotoxická léčba bezodkladná.

Autoři však argumentují proti zavedení těchto metod do rutinní klinické praxe. Dosud bylo publikováno pouze několik málo případů využití těchto metod a pro analýzu nákladové efektivity není k dispozici dostatek dat. Žen s touto diagnózou je velmi mnoho (postihuje cca 5–10 % žen ve fertilním věku) a jejich plošné směřování k těmto metodám by mělo hluboké důsledky klinické, provozní i ekonomické. Doporučením do rutinní klinické praxe proto nevyhnutelně musí předcházet získání více klinických dat a zevrubná ekonomická analýza.

(pez)

Zdroj: Somigliana E. et al. Fertility preservation in women with endometriosis: for all, for some, for none? Hum Reprod 2015; (6): 1280–1286