Tišení bolesti u pacientů po artroplastice kyčelního a kolenního kloubu – data z klinické praxe

Metodika studie a sledovaná populace

Do retrospektivní studie bylo zařazeno celkem 769 pacientů, kteří mezi lety 2016 a 2018 v německé univerzitní nemocnici podstoupili primární či revizní artroplastiku kyčelního nebo kolenního kloubu (tj. osteosyntézu, resekci tumoru, protetickou náhradu apod.) v celkové anestezii.

Pooperační analgezie u pacientů po náhradě kyčelního kloubu (n = 453) byla zajištěna kontinuální epidurální infuzí ropivakainu (Epi; 0,133 %), pacientem kontrolovanou intravenózní analgezií (PCA) tzv. würzburskou kapačkou (WPD; tramadol, metamizol, droperidol) nebo piritramidem (Pir) v bolusech. Operační výkon byl proveden modifikovaným přímým laterálním přístupem podle Bauera/Hardingera. O primární protetickou náhradu se jednalo v 263 případech, o revizi ve 190 případech.

U pacientů po náhradě kolenního kloubu (n = 316) byla pooperační analgezie zajištěna kontinuální blokádou femorálního nervu (PNB; ropivakain 0,2 %) nebo piritramidem (Pir) v bolusech. O primární protetickou náhradu se jednalo ve 145 případech, o revizi ve 171 případech.

Výsledná zjištění

Použití würzburské kapačky po artroplastice kyčelního kloubu (n = 333) přineslo významně větší zmírnění bolesti dle numerické škály hodnocení bolesti (NRS) v porovnání s ropivakainem (n = 48) a piritramidem (n = 72) (0,75 [mezikvartilové rozpětí /IQR/ 1,14] vs. 1,17 [1,5]; p = 0,02 vs. 1,47 [1,33]; p < 0,001) a maximálního skóre NRS (2,40 [1,70] vs. 3,29 [1,94]; p < 0,001 vs. 3,32 [1,76]; p < 0,0001). Pozitivní zpětná vazba během následných návštěv zdravotnického zařízení byla významně častější u pacientů po WPD (p < 0,0001). Negativní zpětná vazba (senzomotorická slabost, nauzea, vertigo, obstipace) byla výrazně častější u pacientů po Epi a nejméně častá u pacientů po WPD (p < 0,0001).

Po náhradě kolenního kloubu byla účinnější analgezie Pir (n = 131) než s PNB (n = 185) (1,4 [1,4] vs. 1,6 [1,68]; p = 0,02). Pozitivní zpětná vazba byla častější u pacientů po Pir v porovnání s pacienty s PNB (p = 0,04), zatímco negativní naopak (p = 0,04).

Celkově vykazovala WPD nejnižší míru komplikací (8,7 %), po ní následovala Pir (20,2 %), PNB (27,6 %) a Epi (31,3 %; p < 0,001).

Závěr

Užití pacientem kontrolované intravenózní analgezie, tzv. würzburské kapačky (tramadol, metamizol, droperidol) po artroplastice kyčelního kloubu poskytuje lepší úlevu od bolesti s menším počtem komplikací v porovnání s ostatními 2 modalitami, tj. kontinuální epidurální infuzí ropivakainu a piritramidem v bolusech.

Po náhradě kolenního kloubu poskytuje lepší analgezii piritramid v bolusech v porovnání s kontinuální blokádou femorálního nervu ropivakainem.

(mafi)

Zdroj: Yurutkina A., Klaschik S., Kowark P. et al. Pain levels and patiens comfort after lower limb arthroplasty comparing i.v. patient-controlled analgesia, continous peripheral nerve block and neuraxial analgesia: a retrospective cohort analysis of clinical routine data. J Orthop Surg Res 2022, 17: 3811, doi: 10.1186/s13018-022-03277-0.