Distribuce sérotypů a séroskupin Streptococcus pneumoniae u pacientů s invazivními pneumokokovými onemocněními v České republice v letech 1996–2003: podklady pro vakcinační strategii

Overview

Cíl práce:
Zjistit distribuci sérotypů a séroskupin S. pneumoniae v České republice (ČR) v období 1996–2003 jako podklad pro účinnou aplikaci typově specifické pneumokokové konjugované vakcíny.

Metody:
Sérotypy byly určovány technikou bobtnání pouzder (Quellung) pomocí sér ze Statens Serum Institutu (Dánsko) u 1553 kmenů S. pneumoniae izolovaných v ČR od pacientů s invazivními pneumokokovými infekcemi (IPO).

Výsledky:
V klinických vzorcích (krev, likvor, sekční materiál, punktát a aspirát dolních dýchacích cest, bronchoalveolární laváž, sputum) získaných od pacientů s IPO patřily k nejčastějším kmeny sérotypů 3, 19F, 9V, 23F, 1, 14 a 4. Mimo typy společné pro kmeny izolované od pacientů všech námi zvolených věkových kategorií (1, 3, 6A, 9V, 14, 19F a 23F), patřily navíc mezi nejčastější u pacientů 0–2 roky sérotyp 6B, u pacientů >2–5 let sérotypy 4, 6B, 7F a 18C a u pacientů >5 let typy 4, 7F, 8, 9N, 10A a 11A. Pneumokoková konjugovaná 7valentní vakcína (PNCRM7) pokrývá 63,1 %, 62,3 % a 34,3 % sérotypů identifikovaných u 152 pacientů 0–2 roky, resp. 168 pacientů >2–5 let, resp. 1233 pacientů >5 let věku. Zahrnuje 38,3 % sérotypů zjištěných u 1055 kmenů izolovaných z krve, likvoru a sekčního materiálu od pacientů bez rozdílu věku. Ve sledovaném období vzrostlo procento kmenů obsahujících některý ze sérotypů zahrnutých ve vakcíně ze 45,5 % na 70,6 % u pacientů 0–2 roky, z 54,3 % na 38,7 % u pacientů >2–5 let a z 21,8 % na 38,7 % u pacientů starších 5 let; z 30,0 % na 39,4 % u kmenů izolovaných z krve, likvoru a sekčního materiálu. Analogický trend byl zjištěn i při sledování prevalence séroskupin. Na tomto posunu má podíl i plynulý nárůst kmenů sérotypů 4 (z 1,0 % na 8,9 %) a 9N (z 0,0 % na 5,9 %).

Závěr:
Přestože je účinnost PNCRM7 omezena nízkým zastoupením vakcinačních sérotypů určených v ČR u kmenů izolovaných od pacientů s IPO, je možné ji k aplikaci a podání doporučit. Výsledky dlouhodobého monitorování distribuce sérotypů v ČR však prokazují nezbytnost budoucího rozšíření jejího současného spektra o antigeny typů 1 a 3.

Klíčová slova:
pneumokoky – sérotypy – séroskupiny – infekce – pneumokoková konjugovaná vakcína.