Bezrámová a bezpinová metoda pro provedení hluboké mozkové stimulace

Download PDF English version

Authors: D. Krahulík ¹; M. Nevrlý ²; P. Otruba ²; L. Hrabálek ¹; M. Vaverka ¹; P. Kaňovský ²
Authors‘ workplace: Department of Neurosurgery, University Hospital Olomouc ¹; Department of Neurology, University Hospital Olomouc ²
Published in: Cesk Slov Neurol N 2019; 82(3): 342-344
Category: Short Communication
doi: https://doi.org/10.14735/amcsnn2019342

Overview

Cíl: Hluboká mozková stimulace (deep brain stimulation; DBS) je velmi efektivní metoda léčby idiopatické Parkinsonovy choroby (Parkinson’s disease; PD), esenciálního třesu a dystonie. Autoři popisují metodu DBS bez rámu i bez pinů, s využitim systému Nexframe (Medtronic), navigace S8 (Medtronic) a O-arm (Medtronic), kterou využili u čtyř pacientů (8 elektrod) jako druhé centrum na světě, co je nám známo.

Metody: Dva dospělí pacienti léčení pro PD a dva pro esenciální třes byli indikováni k provedení bilaterální DBS. Základní neurologický status a jeho zlepšení v motorických funkcích na základě léčby DBS byly měřeny pomocí pacientského deníku, Unifikované škály pro hodnocení Parkinsonovy choroby (UPDRS) a testu Clinical Global Improvement. Implantace DBS elektrod byla provedena na základě plánovací MR, předoperačního vyšetření CT a jejich fúze s peroperačním zobrazením pomoci O-arm. Přesnost byla kontrolována pomocí stejné metody jako u systému Nexframe. Vyhodnotili jsme také průměrný čas u operací provedených s Lekselovým rámem, Nexframem a metodou bez použití rámu a pinů.

Výsledky: U našich prvních čtyř pacientů byly přesnost a klinický efekt vynikající s celkovou odchylkou 2,49 mm a bez komplikaci. Průměrný operační čas při použiti Lekselova rámu byl 290 min, u systému Nexframe 222 min a u posledního postupu 201 min.

Závěr: Zavedení elektrod při DBS bez rámu i pinů je velmi užitečným a technicky nenáročným postupem s vynikající snášenlivostí u pacientů. Bude nutné výrazně větší množství pacientů operovat tímto způsobem abychom potvrdili účinnost této metody, ale z našeho pohledu se zdá být tato metoda velmi slibná.

Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy.

Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do biomedicínských časopisů.

Klíčová slova:

Parkinsonova choroba – esenciální třes – hluboká mozková stimulace

Sources

1. Deuschl G, Paschen S, Witt K. Clinical outcome of deep brain stimulation for Parkinson‘s disease. Handb Clin Neurol 2013; 116: 107– 128. doi: 10.1016/ B978-0-444-53497-2.00010-3.

2. Weaver FM, Follett K, Stern M et al. Bilateral deep brain stimulation vs best medical therapy for patients with advanced Parkinson disease: a randomized controlled trial. JAMA 2009; 301(1): 63– 73. doi: 10.1001/ jama.2008. 929.

3. Benabid AL, Pollak P, Gervason C et al. Long-term suppression of tremor by chronic stimulation of the ventral intermediate thalamic nucleus. Lancet 1991; 337(8738): 403– 406.

4. Kupsch A, Benecke R, Müller J et al. Pallidal deep-brain stimulation in primary generalized or segmental dystonia. N Engl J Med 2006; 355(19): 1978– 1990. doi: 10.1056/ NEJMoa063618.

5. Vidailhet M, Vercueil L, Houeto JL et al. Bilateral deep-brain stimulation of the globus pallidus in primary generalized dystonia. N Engl J Med 2005; 352(5): 459– 467. doi: 10.1056/ NEJMoa042187.

6. Benabid AL, Chabardes S, Mitrofanis J et al. Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus for the treatment of Parkinson‘s disease. Lancet Neurol 2009; 8(1): 67– 81. doi: 10.1016/ S1474-4422(08)70291-6.

7. Schüpbach WM, Rau J, Knudsen K et al. EARLYSTIM Study Group. Neurostimulation for Parkinson‘s disease with early motor complications. N Engl J Med 2013; 368(7): 610– 622. doi: 10.1056/ NEJMoa1205 158.

8. Moro E, Schüpbach WM, Wächter T et al. Refer-
ring Parkinson‘s disease patients for deep brain stimulation: a RAND/ UCLA appropriateness study. J Neurol 2016; 263(1): 112– 119. doi: 10.1007/ s00415-015-7942-x.

9. Postuma RB, Berg D, Stern M et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson‘s disease. Mov Disord 2015; 30(12): 1591– 1601. doi: 10.1002/ mds.26424.

10. Krahulík D, Nevrlý M, Otruba P. Placement accuracy of DBS stimulation using the Nexframe system. Cesk Slov Neurol N 2017; 80/ 113(2): 208– 212. doi: 10.14735/ amcsnn2017208.

11. Hemler PF, Sumanaweera TS, van den Elsen PA et al. A versatile system for multimodality image fusion. J Image Guid Surg 1995; 1(1): 35– 45. doi: 10.1002/ (SICI)1522-712X(1995)1:1<35::AID-IGS6>3.0.CO;2-N.

12. Urgošík D, Jech R, Růžička E. Hluboká mozková stimulace u nemocných s extrapyramidovými poruchami pohybu – stereotaktická procedura a intraoperační nálezy. Cesk Slov Neurol N 2011; 74/ 107(2): 175– 186.

13. Rohlfing T, Maurer CR Jr, Dean D et al. Effect of changing patient position from supine to prone on the accuracy of a Brown-Roberts-Wells stereotactic head frame system. Neurosurgery 2003; 52(3): 610– 618.

14. Holloway KL, Gaede SE, Starr PA et al. Frameless stereotaxy using bone fiducial markers for deep brain stimulation. J Neurosurg 2005; 103(3): 404– 413. doi: 10.3171/ jns.2005.103.3.0404.