Internetové zdroje v intenzivní medicíně

Overview

Intenzivní medicína se profiluje jako komplexní a velmi rychle se rozvíjející obor kombinující potřebu dobrých znalostí anatomie, fyziologie, biochemie či farmakologie s vědeckými důkazy vyplývajícími z klinických studií a v neposlední řadě i osobní klinickou zkušeností. Hlavně pro mladší lékaře může být proto obtížné dobře se zorientovat v množství dnes dostupných informací a přidělit jim adekvátní váhu tak, aby nedocházelo k léčbě podle „módních trendů“, nebo naopak k nihilistickému popírání jakéhokoli pokroku. V tomto speciálním článku jsme se pokusili nabídnout přehled volně dostupných internetových zdrojů a diskusních fór, která mohou lékařům pomoci udržovat znalosti na aktuální úrovni a snaží se zasadit tyto nové informace do racionálního kontextu.

Klíčová slova:

informační zdroje – sociální média

Základními zdroji informací v postgraduálním i celoživotním vzdělávání v medicíně zůstávají učebnice a recenzované časopisy. I přes postupné rozšiřování open access (OA) modelu zůstává dále obsah většiny „velkých“ žurnálů vyhrazen předplatitelům a lékařům mimo akademickou sféru je velmi špatně dostupný. Z nově publikovaných článků je pod OA licencí uveřejněno pouze 12 % [1]. Jistou možnost získání plné verze publikací představují fulltextově prohledávatelné repozitáře preprint verzí článků (jako „preprint“ je označována poslední autorova revize článku před přijetím k peer review) jako Arxiv nebo Bioarxiv [2, 3]. Tyto servery existují již dlouhou dobu, a přestože jsou v některých vědních oborech velmi používané, v medicíně zatím jejich užití příliš rozšířené není. Praktičtější alternativou jsou sociální sítě zaměřené na výzkum – především ResearchGate a síť navázaná na citační manažer Mendeley [4, 5] – které poskytují platformu pro neoficiální šíření publikací přímo od autorů ke čtenářům. Tato praxe ale vyžaduje aktivní součinnost autorů a donedávna byla šedou zónou, kterou velká vydavatelství více či méně tolerovala. V dnešní době již většina nakladatelů vymezila pro nakládání s preprinty pevná pravidla [6].

S masovým rozšířením internetu se během posledních dvaceti let objevila celá řada on-line zdrojů ve formě magazínů, blogů, podcastů, videozáznamů a účtů na sociálních sítích, věnovaných intenzivní medicíně. K těmto médiím je nutné přistupovat s vědomím, že jde o prezentaci osobních názorů a interpretací autora, kromě několika výjimek neprocházejí tyto příspěvky peer review. I přes tyto limity představují „internetové“ zdroje podle našeho názoru významný a velmi aktuální zdroj informací, obohacený o pohled autorů, kterými jsou v řadě případů renomované autority publikující i ve standardních žurnálech.

S uvedenými médii je úzce spjato označení FOAM (Free Open Access Medical Education), poprvé použité v roce 2012 Mikem Cadoganem [7]. Tento termín představuje zastřešení zmíněných elektronických vzdělávacích zdrojů, které vytváří odborná komunita sama pro sebe. Na sociálních sítích je obsah označován hashtagem #foamed. Pro narůstající význam těchto médií svědčí i to, že začínají být citována v „regulérních“ časopisech a v několika případech vedly analýzy a komentáře na sociálních sítích k opravám již publikovaných článků, např. v New England Journal of Medicine [8]. Okruh autorů kolem Mika Cadogana stojí i za organizací konference SMACC (Social Media and Critical Care), které bylo uspořádáno již pět ročníků na různých místech světa. Poslední v Berlíně se účastnilo 2 500 návštěvníků a registrace byly vyprodány několik měsíců předem. Videozáznamy přednášek z předchozích ročníků jsou volně dostupné [9].

V tomto článku chceme upozornit na několik internetových zdrojů, které sami používáme a považujeme za hodnotné zdroje informací nejen pro rezidenty, ale i pro udržování se „up-to-date“.

LIFE IN THE FAST LANE

Life in the Fast Lane (LITFL, [10]) je jedním z největších a nejstarších serverů věnovaných urgentní a intenzivní medicíně. Původní blog a e-learningový web se postupně rozšířily o knihovnu EKG a ultrazvukových nálezů, kompendium intenzivní medicíny [11] a toxikologickou databázi. Součástí je i pravidelně aktualizovaný e-book sloužící k přípravě na první stupeň zkoušky College of Intensive Care Medicine (CICM), který je k dispozici k volnému stažení [12]. LITFL též pravidelně publikuje týdenní souhrn nejzajímavějších článků ze sociálních sítí.

EMCrit

Původně jednoduchý blog a podcast Scotta Weingarta [13], který se věnoval kritickým stavům a nemocniční urgentní péči. Příspěvky se zabývají reálnými každodenními problémy v intenzivní medicíně spíše než studiemi, jsou velmi dobře ozdrojované a psané zábavným, „nevědeckým“ jazykem. Autor nemá problém zpochybňovat dogmata a vyvracet neopodstatněné zavedené postupy. Okruh přispěvatelů se postupně rozšiřoval, samostatnou rubriku má nyní emergentní toxikologie, jeden z autorů postupně vytváří prakticky orientovanou on-line učebnici intenzivní péče [14]. Web je personálně propojen se stránkou ED ECMO [15], zabývající se praktickými aspekty použití extrakorporální membránové oxygenace v podmínkách urgentní medicíny. Za zmínku jistě stojí, že na EMCrit začal před dvěma lety pravidelně přispívat i Paul Marik.

PulmCCM

„… all the best in pulmonary and critical care“ [16] je dalším z „původních“ magazínů věnovaných medicíně kritických stavů. Hlavním obsahem jsou analýzy aktuálně publikovaných studií. Web také nabízí zasílání týdenního výběru článků publikovaných velkými žurnály. Za zmínku stojí série článků „ICU Physiology in 1000 words“ [17] nebo interview k aktuálním otázkám ICM (Pořád nevěříte vitaminu C v sepsi? [18]).

CRITICAL CARE REVIEWS (CCR)

Web CCR [19] pravidelně publikuje podcast, souhrny nejvýznamnějších studií a doporučených postupů odborných společností na jednom místě. Kolektiv autorů kolem Roba Mac Sweeneyho připravuje každý rok volně dostupnou obsáhlou ročenku [20], shrnující nejvýznamnější studie v intenzivní medicíně za uplynulý rok, která obsahem může konkurovat bruselské „modré knize“. Autorský tým CCR také každoročně v lednu organizuje konferenci CCR Meeting, s programem věnovaným nejvýznamnějším publikovaným studiím za uplynulý rok, které prezentují většinou sami hlavní investigátoři. CCR nabízí, podobně jako ostatní servery, zasílání newsletteru s nejvýznamnějšími publikacemi za uplynulý týden. V porovnání s ostatními je seznam hodnocených zdrojů opravdu extenzivní a jde podle našeho názoru o aktuálně nejlepší službu, která je použitelná i jako jediný zdroj nových informací.

THE BOTTOM LINE

Souhrny všech významných studií, které mění intenzivní medicínu, najdete na webu The Bottom Line [21]. I když zde nenajdete fulltexty prací, jednostránkový výtah shrnující studii v PICO formátu dobře poslouží k rychlé orientaci. Každý článek je doplněn o komentář autorů popisující možný přínos a hlavní slabiny práce.

DERANGED PHYSIOLOGY

Web Deranged Physiology [22] je souborem ozdrojovaných poznámek, jenž pokrývá sylabus druhé části zkoušky CICM. Stránky jsou tvořeny krátkými přehlednými články, které jsou doplněny o autorovy názorné ilustrace. Součástí webu je obsáhlá databáze testových otázek z minulých let, použitelná při přípravě na jakoukoli zkoušku z ICM.

PROPOFOLOGY

Pokud máte rádi populární infografiky, na webu Propofology [23] najdete kromě jiného i několik desítek posterů ilustrujících základní fyziologické a terapeutické problémy v anesteziologii a intenzivní medicíně.

HEART-LUNG.ORG

Heart-Lung.org [24] je web zaměřený na základní i aplikovanou kardiovaskulární a respirační fyziologii v intenzivní medicíně. Stránky jsou koncipované jako na sebe navazující lekce tvořené videozáznamy s jednoduchými animacemi, které postupují od základní fyziologie oběhu a dýchání přes interakci oběhu a ventilace až po funkční hemodynamickou monitoraci.

ST. EMLYN’S

Poslední z otevřených zdrojů, které zasluhují vaši pozornost, je portál St. Emlyn’s [25], zaměřený převážně na urgentní stavy. Kromě obsahu, srovnatelného s ostatními zdroji (výběr publikací, EKG knihovna etc.), nabízí výukové materiály pokrývající curriculum Royal College of Emergency Medicine, sekci věnovanou výuce studentů a možnostem jejího zlepšení, managementu a „soft skills“ v intenzivní medicíně.

V kontextu internetových zdrojů samozřejmě nelze nezmínit český portál AKUTNE.CZ [26], který již deset let publikuje množství výukových materiálů, reportáží a přímých přenosů z odborných akcí, stejně jako pravidelný monitoring aktuálně vydaných článků.

ZÁVĚR

Intenzivní medicína svou šíří a přesahem do většiny klinických oborů lékařství představuje velmi náročnou oblast. Pro specialisty a hlavně mladé lékaře může být velmi obtížné se v problematice racionálně zorientovat, obzvlášť v kombinaci rychle narůstajícího množství informací a vědeckých publikací a neutuchajícího pracovního tempa daného naturelem kritických onemocnění. I když zmíněné zdroje představují pouze špičku ledovce volně dostupných vzdělávacích materiálů, věříme, že aspoň některé z nich budou pro čtenáře zdrojem hodnotných informací.

Práce je původní, nebyla publikována ani není zaslána k recenznímu řízení do jiného média.

Autoři prohlašují, že nemají střet zájmů v souvislosti s tématem práce.

Všichni autoři rukopis četli, souhlasí s jeho zněním a zasláním do redakce časopisu Anesteziologie a intenzivní medicína.

Podíl autorů na vytvoření článku:

• KJ: 50 %
• BJ: 50 %

Podpořeno z projektu Progres Q39.

Do redakce došlo 18. 2. 2019.

Do tisku přijato dne 30. 4. 2019.

Adresa pro korespondenci:

MUDr. Jakub Kletečka, Ph.D.

kleteckaj@fnplzen.cz