Cizí tělesa v gastrointestinálním traktu

Učebnice medicíny se obvykle člení podle oborů, tělních systémů nebo diagnóz. V praxi ale lékař řeší zcela jiné situace: pacient přichází s určitým problémem, příznakem, projevem nemoci nebo abnormálním laboratorním nálezem a očekává od lékaře, že stanoví správnou diagnózu a navrhne léčení. Lékař tedy musí provést diferenciální diagnostiku – postup specifický pro medicínu, který dovoluje s vysokou pravděpodobností vybrat z možných alternativ tu správnou.

Nakladatelství Galén vydalo v roce 2012 útlou brožurku nazvanou „Malá diferenciální diagnostika v pediatrii“. Má pomoci lékaři prvního kontaktu v řešení problému dětského pacienta. Prvním úkolem je rozhodnout, zda určitý problém je závažný či nezávažný, zda hrozí nebezpečí z prodlení, zda postačí sledování nebo zda doporučit další vyšetření u specialisty. Cílem knížky je přispět ke zvýšení kompetence, ale i profesního uspokojení praktického dětského lékaře. Budeme rádi, pokud mu tato knížka umožní řešit více medicínských problémů v jeho ordinaci a pomůže mu odlišit stavy běžné od stavů skutečně složitých či závažných. Jsme rádi, že vydavatel vyslovil souhlas s uveřejněním vybraných oddílů knížky na stránkách Česko-slovenské pediatrie.

Jan Lebl a Jiří Bronský, koordinátoři knížky

Klinická situace

Rodič přichází s podezřením nebo s jistotou, že dítě pozřelo cizí těleso.

Výjimečně může být cizí těleso náhodným nálezem při zobrazovacím vyšetření.

Další postup podle lokalizace a typu cizího tělesa

Provedeme předozadní a bočný RTG snímek krku, hrudníku a břicha vleže.

• Cizí těleso je v jícnu: je indikována urgentní endoskopie;
• Cizí těleso je v žaludku:
• jedná se o baterii. Je nutná extrakce do 24 hodin flexibilním endoskopem. Baterie hrozí rozpadem nebo perforací žaludku v důsledku lokálních proudů;
• jedná se o předmět ostrý, toxický nebo tak velký, že pravděpodobně neprojde pylorem. Je nutná včasná extrakce flexibilním endoskopem;
• ostatní předměty. Lze vyčkat až 2 týdny. RTG kontroly provádíme jednou za týden nebo při klinických obtížích. Rodiče kontrolují stolici;
• Cizí těleso je za pylorem. Vyčkáme spontánního odchodu tělesa, rodiče kontrolují stolici. Výjimkou jsou ostré předměty. Ty mohou vést k perforaci gastrointestinálního traktu i za pylorem, proto pacienta odešleme k dalšímu řešení na gastroenterologické pracoviště.

Pokud je cizí těleso RTG nekontrastní, nemůžeme s jistotou určit jeho polohu. Pokud nemá pacient klinické příznaky svědčící pro polohu tělesa v jícnu (porucha polykání, bolest na hrudi apod.) a těleso není nebezpečné (ostré, toxické, příliš velké apod.), lze vyčkat spontánního odchodu cizího tělesa. Ve všech ostatních případech je nutné odeslat pacienta na specializované pracoviště ke zvážení endoskopického vyšetření.

Podpořeno VZ FNM 64203/6001.