Správná odpověď na kvíz

Linitis plastica coli

Progredující průběh nemoci, krátká anamnéza, přítomnost většího množství volné tekutiny v malé pánvi detekované zobrazovacími vyšetřeními a především impresivní endoskopický nález svědčil spíše pro primární neoplazii GIT (GIST, adenokarcinom) či pro malignitu vycházející z pravostranných adnex nebo event. lymfom než pro zánětlivý proces charakteru Crohnovy nemoci. Objasnění přineslo v tomto ohledu histologické vyšetření bioptických vzorků odebraných z místa infiltrace mediální stěny ascendentu a Bauhinské chlopně. Histopatolog uzavřel, že se jedná o nediferencovaný disociovaný karcinom tlustého střeva z buněk tvaru pečetního prstenu. Nález byl kompatibilní s diagnózou „linitis plastica coli“ (obr. 3 a 4 – obrazová dokumentace z archivu I. Hlavova patologicko-anatomického ústavu v Praze, prim. MUDr. I. Vítková). Pacientka byla indikována k provedení laparotomie. Při operaci bylo zjištěno mnohočetné metastatické postižení pobřišnice, předstěry a bránice. Parenchymatózní orgány nebyly makroskopicky zasaženy metastázami. Původní nádor byl lokalizován v oblasti céka a ascendentu, široce prorůstající do zadní břišní stěny a infiltrující mezenterium a stěnu terminálního ilea, které významně stenózoval. Nález byl hodnocen jako inoperabilní a byla provedena pouze paliativní ileotransverzoanastomóza stranou ke straně. Histologické vyšetření potvrdilo uvedenou diagnózu. Po konzultaci s onkologem byla zavedena paliativní chemoterapie.

Jako linitis plastica je označován nádor charakterizovaný difuzní proliferací v podslizničním vazivu stěny trávicí trubice, který způsobuje extrémní rigiditu stěny dutého orgánu, vyhlazení řas a absolutní ztrátu elasticity. Jedná se o vzácný nález v oblasti žaludku a extrémně vzácný nádor postihující tlusté střevo. Linitis plastica coli postihuje především mladší osoby, je vysoce zhoubný a téměř vždy je diagnostikován v pokročilém stadiu. Odhaduje se, že frekvence tohoto nádoru je cca kolem 0,2–1 % ze všech zhoubných nádorů tlustého střeva. Diagnostika je zpravidla velmi obtížná, protože v počátečních fázích onemocnění, kdy je nádor lokalizován ve stěně trávicí trubice, je endoskopický nález a histologické vyšetření bioptických vzorků negativní. Až v pokročilých fázích choroby je endobiopsie průkazná. Na infiltraci stěny upozorní zobrazovací vyšetření s nálezem nápadně ztluštělé stěny, rigiditou a ztrátou peristaltiky. V literatuře je popsáno několik případů metastatického postižení tlustého střeva v podobě difuzní nádorové infiltrace submukózy při generalizaci primární rakoviny prsu a maligního melanoblastomu. Vzhledem k mladému věku a klinickým projevům je v diferenciální diagnostice nutné odlišit Crohnovu nemoc a pochopitelně také jiné nádory, především GIST nebo lymfom.

prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc.

Klinické a výzkumné centrum

pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a. s.

Jankovcova 1569/2c, 170 00 Praha 7

milan.lukas@email.cz