Too much medicine: mírná hypertenze při malém riziku
Autoři:
Pavel Jerie
Vyšlo v časopise:
Čas. Lék. čes. 2015; 154: 10
Kategorie:
Zprávy
V British Medical Journal (BMJ) vyšel 14. září 2014 on-line kritický text zaměřený na problematiku definice mírné hypertenze (MHT), tj. její definice, její léčby, s otázkou žádoucího snížení TK a možností formulace lepších směrnic. Autoři prezentují návrhy US Joint National Committee (JNC) od roku 1977 do roku 2012, rozebírají výsledky 89 publikací převážně z posledních 10 let a srovnávají doporučení směrnic různých odborných společností USA, Kanady, Velké Británie a tzv. evropských.
Námitky, připomínky a otázky autorů se týkají především těchto bodů: Klasifikace/definice, tj. hraniční hodnoty TK pro diagnózu MHT s odkazem na skutečnost, že hodnota TK jako jediné kritérium nutí někdy k příliš agresivní, jindy nedostatečné či nevhodné léčbě novými léky (a jejich kombinacemi), což vede často k nežádoucím účinkům, jež nejsou adekvátně vyhodnoceny. Směrnice též nerespektují věkové a pohlavní rozdíly ani základní onemocnění a průvodní léčbu. Je zanedbána okolnost, že podmínky a způsob měření TK nejsou přesně definovány – při měření TK v ordinaci spadá mezi reálné hypertoniky 20 % osob s HT bílého pláště. Ve velkých multicentrických studiích – zejména při zkoušení nových léků – jsou zahrnuti pacienti se středně těžkou HT; nelze z nich proto vyvodit závěr pro léčbu mírné hypertenze. A naopak jsou do studií zahrnuty osoby, které nemají trvalé zvýšení TK a jsou sledovány jako hypertonici; toto „přeléčení“ je následek směrnic JNC 5 z roku 1993. Metaanalýzy velkých studií „mírné hypertenze“ neposkytují žádnou evidenci o epidemiologickém zisku, protože neobsahují spolehlivá data o redukci rizikových faktorů.
Souhrnně lze tedy uzavřít, že užívání číselných hodnot TK jako základního kritéria pro diagnózu a léčbu HT musí být revidováno z hlediska etického (pacient) i ekonomického – a ovšem vědeckého. Koncept směrnic musí být v podstatě změněn a obrátit hlavní pozornost na pacienta (celého); nejen jeho krevní tlak.
Pavel Jerie
Zdroje
Martin SA, Boucher M, Wright JM. Mild hypertension in people at low risk. BMJ 2014; 349: 5432. doi:101136/bmj.g5432.
Štítky
Adiktologie Alergologie a imunologie Angiologie Audiologie a foniatrie Biochemie Dermatologie Dětská gastroenterologie Dětská chirurgie Dětská kardiologie Dětská neurologie Dětská otorinolaryngologie Dětská psychiatrie Dětská revmatologie Diabetologie Farmacie Chirurgie cévní Algeziologie Dentální hygienistkaČlánek vyšel v časopise
Časopis lékařů českých
- I mozek má svou krizi středního věku. Jak tyto změny souvisejí s rizikem demence ve stáří?
- Přerušovaný půst může mít významná zdravotní rizika
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Mikroplasty a jejich riziko pro zdraví: Co všechno víme?
- Horní limit denní dávky vitaminu D: Jaké množství je ještě bezpečné?
Nejčtenější v tomto čísle
- Anální fisura
-
Co nového ve výzkumu nikotinu a tabáku:
elektronické cigarety, psychiatrie, genetika a cytisin - Subkutánní rehydratace u pacientů s terminální fází demence
- Indolamin 2,3-dioxygenáza v onkologii a psychiatrii
Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova
Kardiologické projevy hypereozinofilií
nový kurzVšechny kurzy