Čas u epilepsie znamená život... aneb dopad ztráty času na dosažení smysluplné kontroly záchvatů
Zpoždění při dosahování účinné kontroly záchvatů u pacientů s epilepsií významně ovlivňuje kvalitu jejich života. Zdůraznil to také dr. Manuel Toledo z nemocnice Vall d’Hebron v Barceloně, který své sdělení zaměřil nejen na mortalitu spojenou s touto nemocí.
Vysoká zátěž způsobená epilepsií
Analýza údajů ze studie globálního zatížení nemocemi, zraněními a rizikovými faktory (GBD) z roku 2016 ukázala, že epilepsie byla celosvětově hodnocena jako 5. nejčastější příčina zátěže způsobené onemocněním mezi neurologickými chorobami (za cévní mozkovou příhodou, migrénou, demencí a meningitidou) a že ovlivňuje hlavně adolescenty a mladé dospělé. Na 2. místě byla v subsaharské Africe, na 3. ve střední Asii, 8. ve východní Evropě a 6. v západní Evropě a různých vysokopříjmových regionech po celém světě.
Epidemiologická data amerických vojenských veteránů odhalila, že epilepsií trpělo 1,7 % a z toho třetinu tvořily farmakorezistentní případy. Míra úmrtnosti byla u veteránů s farmakorezistentní epilepsií o 50 % větší než v běžné populaci, využití diagnostiky, léků a komplexních programů pro epilepsii snižovalo úmrtnost, což naznačuje, že důsledné sledování může u pacientů zvýšit délku dožití.
Údaje (nejen) z Dánska
Velikost této zátěže podporují také data o mortalitě z dánského národního registru – ukazují 2−3× vyšší úmrtnost u lidí s epilepsií ve srovnání s obecnou populací a snížení délky života o 10−12 let. Faktory spojené se zkrácením délky života u těchto nemocných byly zejména přítomnost aktivních záchvatů, postižení intelektu nebo přítomnost psychiatrických poruch. Do této populační kohortové studie byli zahrnuti všichni jedinci ve věku 0–94 let, kteří žili v Dánsku v letech 2000−2015 (6 022 160 lidí). Pomocí celonárodních registrů byli identifikováni pacienti s diagnózou epilepsie (129 598 osob, 56 % tvořili muži) a odhadnuta ztráta let života v důsledku 13 celkových a 9 specifických příčin úmrtí.
Průměrný věk v době nástupu epilepsie činil 36,5 roku (standardní odchylka 26,3 roku). Během 16 let sledování zemřelo 851 087 osob, z nich 36 923 mělo diagnostikovanou epilepsii. Průměrné snížení délky života u lidí s epilepsií činilo 11,84 roku u mužů (95% interval spolehlivosti [CI] 11,66–12,00) a 10,91 roku u žen (95% CI 10,70–11,11) ve srovnání s obecnou populací. Průměrná délka života byla snížena bez ohledu na etiologii epilepsie (symptomatická o ~14 let; idiopatická o ~8–10 let) a zejména u lidí s epilepsií a psychiatrickou komorbiditou (o 13–16 let). Nadměrná úmrtnost byla zřejmá u všech příčin úmrtí, včetně kardiovaskulárních (KV) příhod, nehod a sebevraždy. Podstatné zkrácení života lidí s epilepsií lze podle autorů studie jen částečně vysvětlit samotným základním onemocněním. Prevence úmrtí souvisejících s epilepsií by se podle nich měla zaměřit na psychiatrické komorbidity a modifikovatelné rizikové faktory spojené s některými příčinami úmrtí (nehody, neurologické a KV choroby).
Taktéž prospektivní 5letá studie se souborem 112 pacientů s nově diagnostikovanou epilepsií v nemocnici Vall d’Hebron v Barceloně odhalila, že pravděpodobnost úmrtí byla vyšší během prvních 24 měsíců a že faktory nezávisle spojené s úmrtností zahrnují nekontrolované záchvaty, polyterapii a primární i sekundární tonicko-klonické záchvaty.
(esr)
Zdroje:
1. Toledo M. The impact of time lost to achieving meaningful seizure control in adult patients with epilepsy. 35th International Epilepsy Congress, Dublin, 2023 Sep 4.
2. Dreier J. W. et al. Cause-specific mortality and life years lost in people with epilepsy: a Danish cohort study. Brain J Neurol 2023; 146: 124–134, doi: 10.1093/brain/awac042.
3. Quintana M. et al. The economic burden of newly diagnosed epilepsy in Spain. Epilepsy Behav 2021 Dec; 125: 108395, doi: 10.1016/j.yebeh.2021.108395.
4. The impact of time lost to achieving meaningful seizure control. Congress report. Angelini Pharma satellite symposium at ILAE 2023, Dublin, 2023 Sep 4. Dostupné na: www.librarycontent.net/documenti/624_f672dad87b2586b8d89fa25471d8c72b.pdf
