Comparison of the effects of fibrinogen concentrates and fresh frozen plasma in patients with acute traumatic coagulopathy
A quasi-experimental study compared the effectiveness of fibrinogen concentrates and fresh frozen plasma in patients with severe blunt trauma requiring the administration of erythrocyte replacements.
Úvod
Akutní traumata se řadí mezi časté příčiny úmrtí u mladších jedinců, přičemž velká část je způsobená rozvojem terapeuticky neovlivnitelného krvácení v důsledku akutní traumatické koagulopatie. Ta patří vedle samotného traumatu k hlavním faktorům rozvoje ireverzibilního hemoragického šoku. Prevence a terapie akutní traumatické koagulopatie tak představuje významnou součást komplexní terapie zlepšující prognózu pacientů se závažným traumatem.
V současnosti stále probíhá debata o efektivitě náhrady koagulačních faktorů u pacientů s akutní traumatickou koagulopatií, kteří vyžadují podávání erytrocytových koncentrátů. Kvaziexperimentální studie porovnávala terapeutické výsledky u pacientů podstupujících terapii fibrinogenovýmí koncentráty nebo čerstvou mraženou plazmou.
Průběh studie a hodnocená populace
Do kvaziexperimentální randomizované kontrolované klinické studie byli zahrnuti pacienti se závažným tupým traumatem (skóre ISS > 16), kteří vyžadovali podávání transfuzní terapie v podobě erytrocytových koncentrátů. Pacienti byli rozděleni do 3 terapeutických skupin: první skupině byly podávány fibrinogenové koncentráty, druhé skupině čerstvá mražená plazma a třetí skupina představovala kontrolní populaci.
Studie se zúčastnilo celkem 90 pacientů (82,2 % populace představovali muži), průměrný věk činil 33,16 ± 16,32 roku. Vstupní charakteristiky byly u jednotlivých skupin podobné.
Výsledná zjištění
U pacientů podstupujících terapii fibrinogenovými koncentráty byla pozorována signifikantně nižší potřeba erytrocytových koncentrátů (p = 0,022) a intravenózních roztoků během prvních 24 hodin hospitalizace (p = 0,022). V této skupině byla navíc zaznamenána nižší míra mortality (p = 0,029), menší potřeba přijetí do intenzivní péče (p = 0,020) a kratší délka hospitalizace (p = 0,045).
Počet případů sepse byl nižší ve skupině léčené také fibrinogenem a v kontrolní skupině oproti pacientům ve skupině dostávající čerstvou mraženou plazmu (p = 0,001). Počet případů multiorgánového selhání byl ve skupině s fibrinogenem asi čtvrtinový v porovnání s ostatními skupinami (p = 0,106). Méně pacientů dostávajících koncentrát fibrinogenu také vyžadovalo mechanickou ventilaci (p = 0,191). V žádné skupině nebyl během studie pozorován rozvoj venózního tromboembolismu.
Závěr
Z výsledků studie vyplynulo, že podávání fibrinogenových koncentrátů u pacientů se závažným tupým traumatem vyžadujících terapii erytrocytovými koncentráty vedlo k signifikantnímu zlepšení výsledků v parametrech mortality, sepse, potřeby intenzivní péče, délky hospitalizace, terapie erytrocytovými koncentráty a intravenózními roztoky během prvních 24 hodin hospitalizace.
(holi)
Zdroj: Akbari E., Safari S., Hatamabadi H. The effect of fibrinogen concentrate and fresh frozen plasma on the outcome of patients with acute traumatic coagulopathy: a quasi-experimental study. Am J Emerg Med 2018; 36 (11): 1947–1950, doi: 10.1016/j.ajem.2018.02.018.
Did you like this article? Would you like to comment on it? Write to us. We are interested in your opinion. We will not publish it, but we will gladly answer you.
