Jaké dopady má nepodávání prodloužené profylaxe VTE u onkologických pacientů po operacích GIT?

Analyzovaná data

Retrospektivně byl analyzován náhodný vzorek 10 % pacientů z databáze IQVIA LifeLink PharMetrics Plus zahrnující údaje o komerčně pojištěné populaci USA, a to za období 2009–2022. Autoři hodnotili data týkající se 2296 chirurgických výkonů. Jednalo se o onkologicky nemocné podstupující velké operace slinivky, jater, žaludku nebo jícnu. Jejich střední věk činil 49 let a ženy tvořily 44 %. 

Primárními cílovými ukazateli byly výskyt VTE nebo krvácení po uplynutí 90 dnů od propuštění z nemocnice.

Výsledná zjištění

Během hospitalizace se u 2,2 % (52) pacientů rozvinula VTE, 3,2 % (74) pooperačně krvácelo a 6,1 % (140) pobylo v nemocnici nejméně 28 dní. Zbývajících 2069 operací zahrnovalo 833 pankreatektomií, 664 hepatektomií, 295 gastrektomií a 277 ezofagektomií. Prodloužená tromboprofylaxe VTE byla předepsána u 176 pacientů (u 10,4 % podstupujících operaci pankreatu, 8,1 % s hepatektomií, 5,8 % s karcinomem žaludku a 6,5 ​​%  s karcinomem jícnu) a zdaleka nejpoužívanější látkou byl nízkomolekulární heparin (LMWH) enoxaparin (v 96 % případů). 

Po propuštění se do 90 dnů od operace u 5,2 % (108) pacientů vyskytla VTE (ve 48 případech se jednalo o hlubokou žilní trombózu, v 73 o plicní embolii) a rovněž u 5,2 % (108) krvácení (64 GI, 25 transfuzí z jakékoliv příčiny, 3 krvácení mozku, 25 jiných). Nebyla prokázána žádná souvislost mezi typem chirurgického výkonu a mírou výskytu VTE (pankreas 6,2 %, játra 4,1 %, žaludek 5,8 %, jícen 4,3 %) ani krvácení (pankreas 6,4 %, játra 3,8 %, žaludek 6,4 %, jícen 4,0 %). Míra výskytu VTE nebo krvácení se mezi pacienty, kteří dostávali prodlouženou profylaxi VTE, a těmi, kteří ji neužívali, nelišila.

Podle multivariační analýzy prodloužená profylaxe VTE nebyla nezávisle spojená s velkým krvácením ani s VTE. S výskytem VTE a krvácení po 90 dnech od operace byl nezávisle spojen pouze Elixhauserův index komorbidit (poměr šancí [OR] pro VTE 1,24; 95% interval spolehlivosti [CI] 1,15–1,34; OR pro krvácení 1,25; 95% CI 1,16–1,35).

V ad hoc analýze dat celého původního souboru 2296 pacientů byl zjištěn největší výskyt VTE během 1. týdne po operaci (1,4 %) a jeho míra během období sledování (3 měsíce) zůstala značná (0,3–0,7 % týdně). 

Závěr

Z výše uvedených dat vyplývá, že u většiny pacientů se zhoubnými nádory, kteří podstoupili komplexní operaci v GI traktu, nebylo přistoupeno k prodloužené profylaxi VTE, nebyly tedy dodrženy aktuální odborné pokyny. Míra výskytu VTE ani krvácení u těchto nemocných však nebyla vyšší oproti těm, kteří ji dostali. Podle autorů citované práce by měl budoucí výzkum přesněji identifikovat skupiny nemocných, kteří budou z prodloužené profylaxe profitovat.

(esr)

Zdroj: Mavros M. N., Johnson L. A., Schootman M. et al. Adherence to extended venous thromboembolism prophylaxis and outcomes after complex gastrointestinal oncologic surgery. Ann Surg Oncol 2023 Sep; 30 (9): 5522–5531, doi: 10.1245/s10434-023-13677-z.