Sestra s pokročilou praxou v starostlivosti o seniorov
Authors:
B. Grešš Halász; A. Hudáková; M. Kaščáková
Authors‘ workplace:
Prešovská univerzita v Prešove, Fakulta zdravotníckych odborov, Dekanka: doc. PhDr. Štefánia Andraščíková, PhD., MPH, Katedra ošetrovateľstva, Vedúca: PhDr. Dagmar Magurová, PhD.
Published in:
Prakt. Lék. 2019; 99(5): 210-214
Category:
Of different specialties
Overview
Sestry s pokročilou praxou gerontológii sú certifikované sestry s pokročilou praxou, ktoré poskytujú starostlivosť pacientom-seniorom vo veku nad 65 rokov. Pracujú v rôznych oblastiach inštitucionalizovanej a komunitnej zdravotnej starostlivosti. Predpokladom pre ich prax je magisterské alebo doktorské vysokoškolské vzdelanie. Sú to poskytovatelia starostlivosti, ktorí sú vyškolení v oblasti liečby a prevencie akútnych a chronických zdravotných problémov starnúcej populácie. Cieľom príspevku je definovať sestru s pokročilou praxou v gerontológii vo všeobecnosti a v kontexte primárnej starostlivosti. Rovnako chceme prezentovať jej kompetencie a vzdelanie, ktoré sú požadované pre výkon praxe.
Klíčová slova:
pokročilá prax v ošetrovateľstve – gerontológia – vzdelanie – kompetencie
ÚVOD
United Nations (UN) predpokladá, že v roku 2045 bude jedna tretina populácie vo veku 60 rokov a viac. Populácia nad 80 rokov veku sa strojnásobí. Tento demografický nárast spolu s rastúcim počtom chronických ochorení zaťaží zdravotníckej systémy v medzinárodnom meradle. Najvyšší počet ľudí vo veku 60 rokov a viac žije v Európe (1). Na základe uvedených dôvodov politiky sveta a zainteresovaní sa snažia o zvyšovanie počtu odborníkov- profesionálov v gerontológii.
Predložený článok definuje a popisuje rolu sestry s pokročilou praxou v gerontológii. Uvádza podmienky pre výkon praxe, obsah vzdelávania s príkladom, a kompetencie sestier. Pokročilá prax je vo svete považovaná za modernú rolu. Vzhľadom k faktu, že na Slovensku bola rola zadefinovaná v legislatíve a stala sa platnou 1. apríla 2018 (2), stáva sa aktuálnou témou aj u nás. V praxi, ako aj v príprave sestier s pokročilou praxou, napriek zmene v pomenovaní, nemožno rolu adekvátne porovnať so zahraničím. Existuje tu niekoľko prienikov, avšak mnoho rozdielov, a to hlavne v príprave na prax a v kompetenciách sestier (3). Obsah článku je zameraný na kategóriu sestry s pokročilou praxou, a to konkrétne so špecializáciou v gerontológii v primárnej starostlivosti, čím uvedený názor možno lepšie pochopiť.
OŠETROVATEĽSTVO V GERIATRII
Gerontológia je pojem, ktorý definuje oblasť tzv. „agingu“ (starnutia) a/alebo starnúcej populácie. Zahŕňa bio-psycho-sociálne aspekty agingu. Obsahom gerontológie sú sub-oblasti ako klinická geriatria, sociálna gerontológia, psychológia v geriatrii, farmakológia v geriatrii, ošetrovateľstvo v geriatrii. Staroba je definovaná vekom nad 65 rokov. Špecifickejšie delenie staroby je: mladší starý vek od 65 do 74 rokov, stredne starý vek od 75 do 84 rokov, starý vek od 85 a viac rokov. Existujú individuálne rozdiely medzi biologickým a chronologickým starnutím a medzi fyzickými, emocionálnymi a sociálnymi aspektmi starnutia (4).
Ošetrovateľstvo v geriatrii patrí medzi ošetrovateľské disciplíny a zahŕňa kompetencie ošetrovateľskej praxe, holistický prístup v starostlivosti o týchto pacientov/klientov (p/k). Kľúčovým zameraním ošetrovateľstva v geriatrii v súvislosti s propagáciou zdravia a prevenciou ochorení je minimalizácia straty nezávislosti, asociovanej s funkčným poklesom schopností p/k a chorobou. Sestry pri starostlivosti o seniorov pracujú v komunitách alebo v inštitucionalizovaných zariadeniach s p/k vyžadujúcimi akútnu alebo dlhodobú starostlivosť (hospitalizácia, liečba akútnych alebo chronických ochorení, dizabilita, domáca ošetrovateľská starostlivosť, paliatívna, hospicová starostlivosť). Starostlivosť o seniorov je podmienená štandardmi praxe (4). Sestra s odborným zameraním na starostlivosť o seniorov prezentuje vysoko profesionálny a humánny postoj v rámci starostlivosti o starších dospelých.
SESTRY S POKROČILOU PRAXOU V GERONTOLÓGII
Registrované sestry s pokročilou praxou v gerontológii (z angl. prekladu Gerontological Advanced Practice Registered Nurses) pôsobia v rámci rozsahu praxe a legislatívne zakotvených kompetencií (vrátane preskripcie) v jednotlivých štátoch sveta. V ďalšom texte používame pojem „v gerontológii“ (z originálneho prekladu z angl. jazyka), pretože s názvom súvisí úroveň vzdelania a praxe APRN, ktorá nezahŕňa iba klinickú geriatriu, ale aj ostatné sub-oblasti, ako vysvetľuje Mauk (4) (viď vyššie). Regulácia role APRN určuje a konkretizuje, či sestra-praktik pracuje v spolupráci s lekárom alebo samostatne. Sestry s pokročilou praxou v gerontológii v rámci starostlivosti o seniorov posudzujú, diagnostikujú a uspokojujú fyzické, emocionálne, kognitívne a sociálne potreby seniorov. Sú to sestry s pokročilým vzdelaním pôsobiace v oblasti starostlivosti o dospelých. Ich práca sa primárne zameriava na potreby seniorov z rôznych pohľadov. Sestry s pokročilou praxou v gerontológii pracujú v oblastiach inštitucionalizovanej i komunitnej zdravotnej starostlivosti a vykonávajú svoju prax autonómne v súlade s legislatívou konkrétnej krajiny. Ich práca zahŕňa akútnu aj dlhodobú starostlivosť (5, 6).
Vzdelanie sestier s pokročilou praxou v gerontológii
Vzdelávacie programy pre pokročilé ošetrovateľstvo v gerontológii sú zamerané na didaktickú a klinickú prípravu absolventov so zreteľom na kompetencie sestier-praktikov tohto zamerania a požiadaviek AACN (Association of Colleges of Nursing) pre magisterské a doktorské vzdelanie. Od vzdelávania akademického typu sa očakáva, že posúdi typ, kvalitu a dĺžku praxe študentov v oblasti pokročilého ošetrovateľstva v gerontológii. Rovnako sa predpokladá, že študent bude mať príležitosti na výkon praxe so zameraním na integráciu pokročilých kompetencií, vodcovských zručností, percepcie systémov zdravotnej starostlivosti a interprofesionálnej tímovej praxe. Integrácia kompetencií naprieč kurikulom vzdelávacieho programu je odporúčaná v oblastiach praxe, ako je popísané v tabuľke 1. Sestry absolvujú magisterský alebo doktorský stupeň vzdelania v akreditovanom študijnom programe (7).
Pre ilustráciu uvádzame konkrétny príklad obsahu dvojročného štúdia pokročilého ošetrovateľstva v gerontológii v primárnej starostlivosti magisterského stupňa jednej z univerzít v USA, Univerzity of Pennsylvánii, School of Nursing (8).
Základné predmety tvorí:
- pokročilá fyziológia a patofyziológia
- pokročilá farmakológia a terapia v kompetencii sestry-praktika
- profesionálna rola sestry-praktika
- a pokročilé fyzikálne posudzovanie a klinické rozhodovanie
Povinne voliteľné predmety sú:
- vedecké požiadavky pre prax založenú na dôkazoch
- a úvod do výskumných metód a dizajnu.
Teoretické predmety zahŕňajú:
- zdravotnú starostlivosť, a primárnu starostlivosť o starnúcu populáciu: komplexná diagnostika a manažment o dospelých v kontexte dĺžky života
Medzi klinické predmety patrí:
- klinické praktikum primárnej starostlivosti: diagnostika a manažment o dospelých v kontexte dĺžky života
- klinické praktikum primárnej starostlivosti: komplexná diagnostika a manažment o dospelých v kontexte dĺžky života
- klinický manažment primárnej starostlivosti o dospelých a pokročilé koncepty v primárnej starostlivosti
Rozdielom medzi teoretickou a praktickou prípravou sestier s pokročilou praxou na Slovensku a v zahraničí (v tomto prípade konkrétne USA) je v prvom rade v tom, že na Slovensku je príprava na pokročilú prax skôr vo všeobecnej rovine, kým v USA (ako aj v mnohých iných krajinách sveta) príprava sestry s pokročilou praxou spočíva vo vzdelávaní vo vybranom sub-odbore.
Kompetencie sestry s pokročilou praxou v gerontológii
Kompetencie sestry s pokročilou praxou v gerontológii v oblasti primárnej starostlivosti reflektujú prácu národného expertného panelu, ktorý reprezentuje sestry-praktikov pre dospelých a seniorov. Sestry sa uplatňujú v oblasti akútnej a primárnej zdravotnej starostlivosti. V spolupráci s kolegami z Hartfordského inštitútu pre ošetrovateľstvo v geriatrii na univerzite v New Yorku a s národnou organizáciou fakúlt pre sestry-praktikov (National Organization of Nurse Practitioner Faculties-NONPF), asociácia vysokých škôl ošetrovateľstva (AACN) facilitovala proces rozvoja kompetencií tvorených na podklade konsenzu, vrátane práce národného expertného panelu a externého procesu validácie. Proces, ktorý bol implementovaný pre tento model projektu, bol v minulosti použitý pri zostavovaní niekoľkých, v súčasnosti národne uznávaných kompetencií iných sub-odborov ošetrovateľstva (5). Expertný panel sa skladal zo zástupcov deviatich národných ošetrovateľských organizácií, ktorých primárnou oblasťou záujmu boli vzdelávanie, prax sestier-praktikov pre dospelých a seniorov v akútnej a primárnej starostlivosti, a pokročilá prax v ošetrovateľstve v gerontológii. Validačný panel pozostával zo 40 jednotlivcov-odborníkov z praxe alebo vzdelávania z odborov gerontológie a starostlivosti o dospelých seniorov, ktorí neboli členmi expertnej skupiny (5).
Kompetencie pre sestry-praktikov pracujúcich v primárnej starostlivosti a definované organizáciou NONPF v roku 2012 boli vypracované na základe všeobecných kompetencií pre pokročilú prax v ošetrovateľstve (9). V tabuľke 2 uvádzame všeobecné kompetencie sestry s pokročilou praxou, ku ktorým obsahovo prislúchajú kompetencie sestier-praktikov pracujúcich v primárnej starostlivosti (10).
AACN v roku 2016 vypracovala kompetencie pre sestry s pokročilou praxou v gerontológii, následne boli tieto definované pre oblasť primárnej starostlivosti dokumentom organizácia NONPF v roku 2017 (tab. 2).
PODPORA SESTIER S POKROČILOU PRAXOU V GERONTOLÓGII
Gerontological Advanced Practice Nurses Association (GAPNA) je uznávanou profesijnou organizáciou, ktorá zastupuje záujmy sestier s pokročilou praxou, prioritne na starostlivosť o starších dospelých. Pokročilá prax oprávňuje sestry k intervenciám v rôznych oblastiach, vrátane primárnej, akútnej, postakútnej starostlivosti, domácej starostlivosti a dlhodobej starostlivosti. Asociácia bola založená v roku 1981 skupinou sestier-praktikov, pracujúcich v odbore gerontológia, s cieľom usporiadať prvú vedeckú konferenciu, špecificky orientovanú na potreby sestier s pokročilou praxou, ktoré poskytujú starostlivosť starším dospelým pacientom. GAPNA poskytuje príležitosti pre vzdelávanie, vodcovstvo, výskum, advokáciu, vytváranie sietí medzi odborníkmi a rozvoja starostlivosti o starších ľudí založenej na dôkazoch. Súčasne je odbornou profesijnou organizáciou, ktorá zastupuje záujmy sestier s pokročilou praxou v gerontológii. GAPNA Health Affairs Committee (výbor pre zdravotné veci) podporuje iniciatívy rozvoja a tvorby politík s cieľom uspokojiť jedinečné potreby seniorov ako aj poskytovateľov starostlivosti. Výbor je proaktívny pri presadzovaní, rozvoji a navrhovaní legislatívy optimalizujúcej zdravie a starostlivosť o seniorov (12).
ZDRAVOTNÍCKI PRACOVNÍCI V ODBORE GERONTOLÓGIA
Úlohou Health Affairs Committee v starostlivosti o seniorov je riešiť priepasť medzi potrebami zdravotnej starostlivosti z pohľadu starnúcej populácie a počtom pripravených odborníkov. Prerekvizitou pre pôsobenie sestier ako APRN (Advanced Practice Registered Nurses – registrované sestry s pokročilou praxou) by malo byť také vzdelanie a odborná príprava, aby sestry pochopili a zvládli komplexnosť starostlivosti o seniorov a ich rodiny/opatrovateľov s mnohotvárnymi, širokospektrálnymi potrebami. Health Affairs Committee v rámci jednotlivých kategórií odborníkov podporuje a obhajuje:
- financovanie na podporu vzdelávania a odbornej prípravy tzv. intra – profesionálov – klinikov v geriatrii
- špecialistov v gerontológii v kontexte odporúčania starostlivosti o seniorov sestrami APRN, ktoré v rámci sústavného vzdelávania nadobúdajú klinické skúsenosti mimo ich iniciálneho vzdelania, certifikácie a licencovania pre dosiahnutie špecializácie
- postupy ovplyvňujúce reguláciu vzdelávania v starostlivosti o seniorov s cieľom zlepšiť vedomosti, znalosti, zručnosti a schopnosti certifikovaných zdravotníckych asistentov, ošetrovateľov, komunitných zdravotníckych pracovníkov a iných zdravotníckych pracovníkov, zapojenie sa do „point of care“ a „just in time“ vzdelávania v rámci vlastnej praxe, partnerstvo s inými organizáciami (AMDA, AGS, NAHCA, AARP, SEIU, ANA, CGNO, Eldercare Alliance atď.) s cieľom napomôcť zdokonaľovaniu kompetencií tohto dôležitého segmentu pracovnej sily, vedenie v rámci intraprofesionálneho tímu s cieľom zabezpečiť, aby osoba, ktorá je najviac kvalifikovaná pre daný prípad, bola identifikovaná ako líder (vedenie v skupine sa líši v závislosti od situácie) v kontexte interprofesionálnej tímovej práce (12).
GAPNA každoročne organizuje vedecké podujatia, kde ich hlavným zameraním je pomôcť zlepšovať starostlivosť o pacienta a vytvárať interpersonálne kontakty s inými profesionálmi zdieľajúcimi spoločné aktivity a ciele.
KONKLÚZIA
Vývoj role APRN v rôznych krajinách je odlišný. V USA a v Kanade má pokročilá prax korene v šesťdesiatych rokoch 20. storočia. Veľká Británia a Fínsko majú tiež dlhú históriu v tomto smere v zmysle kolaborácie lekár-sestra. Austrália schválila rolu pokročilej praxe v ošetrovateľstve v roku 2000. Formálne uznanie role pokročilej praxe je v štádiu vývoja vo Francúzsku, Belgicku a v Singapure. V Japonsku a Číne sestry s pokročilou praxou nie sú licencované (13). Fakulty v celej USA sú konfrontované s integráciou obsahu vzdelávania v súvislosti s kompetenciami sestier s pokročilou praxou naprieč programov APRN zameraných na populáciu seniorov. V súvislosti s plnením národných požiadaviek pre potreby implementácie obsahu vzdelávania do APRN kurikula sú sestry s pokročilými vedomosťami a zručnosťami pripravené zvyšovať a zdokonaľovať starostlivosť o seniorov v rámci kontinua starostlivosti (14).
Mnohé krajiny sveta s cieľom zvýšenia efektivity zdravotnej starostlivosti revidujú roly zdravotníckych profesionálov vrátane sestier. Vytváraním pokročilých rolí v ošetrovateľstve a rozširovaním ich všeobecných i špecializovaných kompetencií vzniká možnosť zlepšenia dostupnosti starostlivosti v čase, keď sú počty profesionálov poddimenzované a požiadavky na starostlivosť sa neustále zvyšujú. Implementácia takejto role predpokladá zefektívnenie starostlivosti, ako aj plné využitie dostupných schopností a zručností personálu z odboru ošetrovateľstvo. Riešilo by to ako situáciu pre pacientov, tak zvýšenú záťaž lekárov. V konečnom dôsledku by plnohodnotná implementácia role v jej pravom slova zmysle a rozsahu kompetencií, a transformácia aktuálnych požiadaviek na starostlivosť do kurikula vzdelávania prvého a druhého stupňa vysokoškolského vzdelávania motivovala mladú populáciu študovať ošetrovateľstvo a pracovať ako sestra s pokročilou praxou (3).
ZÁVER
Sestra s pokročilou praxou v gerontológii je erudovaným odborníkom so zameraním na starostlivosť o seniorov. Podmienkou tohto zamerania je získanie magisterského alebo doktorského stupňa vzdelania a špecializovaného vzdelania. Mnohé sestry pracujú ako registrované sestry v špecializovanej oblasti v priemere 10 rokov pred pokračovaním v ďalšom štúdiu s cieľom získať poverenie na výkon pokročilej praxe, konkrétne v kategórii sestry-praktika. Uvedená rola znamená pre sestru vyššiu úroveň autonómie a nezávislosti vo svojom odbore. V tomto zmysle mnohé sestry pôsobia ako licencovaní praktici v mnohých aktivitách bez supervízie lekára.
Konflikt záujmov: žiadny.
PhDr. Beáta Grešš Halász, PhD.
Prešovská univerzita v Prešove
Fakulta zdravotníckych odborov
Katedra ošetrovateľstva
Partizánska 1, 080 01 Prešov, SR
e-mail: beata.gress.halasz@unipo.sk
Sources
1. United Nations. The World Population Prospects: 2015 Revision (online). Dostupné z: https://www.un.org/en/development/desa/publications/world-population-prospects-2015-revision.html [cit. 2019-08-20].
2. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky. Vyhláška č. 95/2018 Z. z., ktorou sa určuje rozsah ošetrovateľskej praxe poskytovanej sestrou samostatne, samostatne na základe indikácie lekára a v spolupráci s lekárom a rozsah praxe pôrodnej asistencie poskytovanej pôrodnou asistentkou samostatne, samostatne na základe indikácie lekára a v spolupráci s lekárom.
3. Grešš Halász B, Tkáčová Ľ, Magurová D. Pokročilá prax v ošetrovateľstve (Advanced Practice in Nursing). Prešov: Beáta Grešš Halász 2019.
4. Mauk KL. Gerontological nursing competencies for care. 4th ed. Burlington, MA: Jones & Barlett Learning 2017.
5. AACN. Adult-gerontology primary care nurse practitioner competencies (online). Washington DC: AACN, 2010 Dostupné z: http://www.aacnnursing.org/Portals/42/CCNE/PDF/adultgeroprimcareNPcomp.pdf [cit. 2018-11-29].
6. GAPNA. Position Statement: Clinical practice of gerontological nurse practitioners (online). Pitman: GAPNA, 2012. Dostupné z: https://www.gapna.org/sites/default/files/clinical_practice_GNPs.pdf [cit. 2019-08-29].
7. AACN. Adult-gerontology acute care and primary care NP competencies (online). Washington DC: AACN, 2016. Dostupné z: http://www.aacnnursing.org/Portals/42/AcademicNursing/pdf/Adult-Gero-NP-Comp-2016.pdf [cit. 2018-11-29].
8. University of Pennsylvania School of Nursing. Adult-gerontology primary care nurse practitioner. Curriculum (cit. 2019-09-05). Dostupné z: http://www.nursing.upenn.edu/adult-gerontology/adult-gerontology-primary-care-nurse-practitioner/plans-of-study/
9. Hamric AB, Hanson MC, Tracy MF, O’Grady ET. (eds.) Advanced Practice Nursing: The Integrative Approach. 5th ed. Missouri: Elsevier Health Sciences 2014.
10. NONPF. Nurse practitioner entry level competencies. In: Hamric, et al. Advanced Practice Nursing: The Integrative Approach. 5th ed. Missouri: Elsevier Health Sciences 2014; 401–403.
11. NONPF. Nurse practitioner core competencies content: a delineation of suggested content specific to the NP core competencies (online). Washington, DC: NONPF, 2017. Dostupné z: http://c.ymcdn.com/sites/www.nonpf.org/resource/resmgr/competencies/2017_NPCoreComps_with_Curric.pdf [cit. 2019-08-15].
12. GAPNA. GAPNA’s Policy Priorities (online). Pitman: GAPNA, 2017. Dostupné z: https://www.gapna.org/sites/default/files/documents/PolicyandPositionStatements.pdf [cit. 2019-08-29].
13. Fougère B, Morley JE, Decavel F, et al. Development and implementation of the advanced practice nurse worldwide with an interest in geriatric care. J Am Med Dir Assoc 2016; 17(9): 782–788.
14. Murphy M, Miller J, Siomos M, et al. Integrating gerontological content across advanced practice registered nurse programs. J Am Acad Nurse Pract 2014; 26(2): 77–84.
Labels
General practitioner for children and adolescents General practitioner for adultsArticle was published in
General Practitioner
![Issue 5](https://www.prolekare.cz/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/a0fb45228b471327b9646ea05005a13d.jpeg)
2019 Issue 5
Most read in this issue
- Krátké testy kognitivních funkcí do ordinace praktického lékaře
- Diagnostika a terapie karcinomu laryngu
- Podiatrie, problematika zarůstajícího nehtu a její řešení – metoda Arkady
- Nealkoholové ztukovatění jater u pacientů podstupujících bariatrický výkon v ÚVN Praha