Sestra s pokročilou praxou v starostlivosti o seniorov

Souhrn

Sestry s pokročilou praxou gerontológii sú certifikované sestry s pokročilou praxou, ktoré poskytujú starostlivosť pacientom-seniorom vo veku nad 65 rokov. Pracujú v rôznych oblastiach inštitucionalizovanej a komunitnej zdravotnej starostlivosti. Predpokladom pre ich prax je magisterské alebo doktorské vysokoškolské vzdelanie. Sú to poskytovatelia starostlivosti, ktorí sú vyškolení v oblasti liečby a prevencie akútnych a chronických zdravotných problémov starnúcej populácie. Cieľom príspevku je definovať sestru s pokročilou praxou v gerontológii vo všeobecnosti a v kontexte primárnej starostlivosti. Rovnako chceme prezentovať jej kompetencie a vzdelanie, ktoré sú požadované pre výkon praxe.

Klíčová slova:

pokročilá prax v ošetrovateľstve – gerontológia – vzdelanie – kompetencie

ÚVOD

United Nations (UN) predpokladá, že v roku 2045 bude jedna tretina populácie vo veku 60 rokov a viac. Populácia nad 80 rokov veku sa strojnásobí. Tento demografický nárast spolu s rastúcim počtom chronických ochorení zaťaží zdravotníckej systémy v medzinárodnom meradle. Najvyšší počet ľudí vo veku 60 rokov a viac žije v Európe (1). Na základe uvedených dôvodov politiky sveta a zainteresovaní sa snažia o zvyšovanie počtu odborníkov- profesionálov v gerontológii.

Predložený článok definuje a popisuje rolu sestry s pokročilou praxou v gerontológii. Uvádza podmienky pre výkon praxe, obsah vzdelávania s príkladom, a kompetencie sestier. Pokročilá prax je vo svete považovaná za modernú rolu. Vzhľadom k faktu, že na Slovensku bola rola zadefinovaná v legislatíve a stala sa platnou 1. apríla 2018 (2), stáva sa aktuálnou témou aj u nás. V praxi, ako aj v príprave sestier s pokročilou praxou, napriek zmene v pomenovaní, nemožno rolu adekvátne porovnať so zahraničím. Existuje tu niekoľko prienikov, avšak mnoho rozdielov, a to hlavne v príprave na prax a v kompetenciách sestier (3). Obsah článku je zameraný na kategóriu sestry s pokročilou praxou, a to konkrétne so špecializáciou v gerontológii v primárnej starostlivosti, čím uvedený názor možno lepšie pochopiť.

OŠETROVATEĽSTVO V GERIATRII

Gerontológia je pojem, ktorý definuje oblasť tzv. „agingu“ (starnutia) a/alebo starnúcej populácie. Zahŕňa bio-psycho-sociálne aspekty agingu. Obsahom gerontológie sú sub-oblasti ako klinická geriatria, sociálna gerontológia, psychológia v geriatrii, farmakológia v geriatrii, ošetrovateľstvo v geriatrii. Staroba je definovaná vekom nad 65 rokov. Špecifickejšie delenie staroby je: mladší starý vek od 65 do 74 rokov, stredne starý vek od 75 do 84 rokov, starý vek od 85 a viac rokov. Existujú individuálne rozdiely medzi biologickým a chronologickým starnutím a medzi fyzickými, emocionálnymi a sociálnymi aspektmi starnutia (4).

Ošetrovateľstvo v geriatrii patrí medzi ošetrovateľské disciplíny a zahŕňa kompetencie ošetrovateľskej praxe, holistický prístup v starostlivosti o týchto pacientov/klientov (p/k). Kľúčovým zameraním ošetrovateľstva v geriatrii v súvislosti s propagáciou zdravia a prevenciou ochorení je minimalizácia straty nezávislosti, asociovanej s funkčným poklesom schopností p/k a chorobou. Sestry pri starostlivosti o seniorov pracujú v komunitách alebo v inštitucionalizovaných zariadeniach s p/k vyžadujúcimi akútnu alebo dlhodobú starostlivosť (hospitalizácia, liečba akútnych alebo chronických ochorení, dizabilita, domáca ošetrovateľská starostlivosť, paliatívna, hospicová starostlivosť). Starostlivosť o seniorov je podmienená štandardmi praxe (4). Sestra s odborným zameraním na starostlivosť o seniorov prezentuje vysoko profesionálny a humánny postoj v rámci starostlivosti o starších dospelých.

SESTRY S POKROČILOU PRAXOU V GERONTOLÓGII

Registrované sestry s pokročilou praxou v gerontológii (z angl. prekladu Gerontological Advanced Practice Registered Nurses) pôsobia v rámci rozsahu praxe a legislatívne zakotvených kompetencií (vrátane preskripcie) v jednotlivých štátoch sveta. V ďalšom texte používame pojem „v gerontológii“ (z originálneho prekladu z angl. jazyka), pretože s názvom súvisí úroveň vzdelania a praxe APRN, ktorá nezahŕňa iba klinickú geriatriu, ale aj ostatné sub-oblasti, ako vysvetľuje Mauk (4) (viď vyššie). Regulácia role APRN určuje a konkretizuje, či sestra-praktik pracuje v spolupráci s lekárom alebo samostatne. Sestry s pokročilou praxou v gerontológii v rámci starostlivosti o seniorov posudzujú, diagnostikujú a uspokojujú fyzické, emocionálne, kognitívne a sociálne potreby seniorov. Sú to sestry s pokročilým vzdelaním pôsobiace v oblasti starostlivosti o dospelých. Ich práca sa primárne zameriava na potreby seniorov z rôznych pohľadov. Sestry s pokročilou praxou v gerontológii pracujú v oblastiach inštitucionalizovanej i komunitnej zdravotnej starostlivosti a vykonávajú svoju prax autonómne v súlade s legislatívou konkrétnej krajiny. Ich práca zahŕňa akútnu aj dlhodobú starostlivosť (5, 6).

Vzdelanie sestier s pokročilou praxou v gerontológii

Vzdelávacie programy pre pokročilé ošetrovateľstvo v gerontológii sú zamerané na didaktickú a klinickú prípravu absolventov so zreteľom na kompetencie sestier-praktikov tohto zamerania a požiadaviek AACN (Association of Colleges of Nursing) pre magisterské a doktorské vzdelanie. Od vzdelávania akademického typu sa očakáva, že posúdi typ, kvalitu a dĺžku praxe študentov v oblasti pokročilého ošetrovateľstva v gerontológii. Rovnako sa predpokladá, že študent bude mať príležitosti na výkon praxe so zameraním na integráciu pokročilých kompetencií, vodcovských zručností, percepcie systémov zdravotnej starostlivosti a interprofesionálnej tímovej praxe. Integrácia kompetencií naprieč kurikulom vzdelávacieho programu je odporúčaná v oblastiach praxe, ako je popísané v tabuľke 1. Sestry absolvujú magisterský alebo doktorský stupeň vzdelania v akreditovanom študijnom programe (7).

Pre ilustráciu uvádzame konkrétny príklad obsahu dvojročného štúdia pokročilého ošetrovateľstva v gerontológii v primárnej starostlivosti magisterského stupňa jednej z univerzít v USA, Univerzity of Pennsylvánii, School of Nursing (8).

Základné predmety tvorí:

• pokročilá fyziológia a patofyziológia
• pokročilá farmakológia a terapia v kompetencii sestry-praktika
• profesionálna rola sestry-praktika
• a pokročilé fyzikálne posudzovanie a klinické rozhodovanie

Povinne voliteľné predmety sú:

• vedecké požiadavky pre prax založenú na dôkazoch
• a úvod do výskumných metód a dizajnu.

Teoretické predmety zahŕňajú:

• zdravotnú starostlivosť, a primárnu starostlivosť o starnúcu populáciu: komplexná diagnostika a manažment o dospelých v kontexte dĺžky života

Medzi klinické predmety patrí:

• klinické praktikum primárnej starostlivosti: diagnostika a manažment o dospelých v kontexte dĺžky života
• klinické praktikum primárnej starostlivosti: komplexná diagnostika a manažment o dospelých v kontexte dĺžky života
• klinický manažment primárnej starostlivosti o dospelých a pokročilé koncepty v primárnej starostlivosti

Rozdielom medzi teoretickou a praktickou prípravou sestier s pokročilou praxou na Slovensku a v zahraničí (v tomto prípade konkrétne USA) je v prvom rade v tom, že na Slovensku je príprava na pokročilú prax skôr vo všeobecnej rovine, kým v USA (ako aj v mnohých iných krajinách sveta) príprava sestry s pokročilou praxou spočíva vo vzdelávaní vo vybranom sub-odbore.

Kompetencie sestry s pokročilou praxou v gerontológii

Kompetencie sestry s pokročilou praxou v gerontológii v oblasti primárnej starostlivosti reflektujú prácu národného expertného panelu, ktorý reprezentuje sestry-praktikov pre dospelých a seniorov. Sestry sa uplatňujú v oblasti akútnej a primárnej zdravotnej starostlivosti. V spolupráci s kolegami z Hartfordského inštitútu pre ošetrovateľstvo v geriatrii na univerzite v New Yorku a s národnou organizáciou fakúlt pre sestry-praktikov (National Organization of Nurse Practitioner Faculties-NONPF), asociácia vysokých škôl ošetrovateľstva (AACN) facilitovala proces rozvoja kompetencií tvorených na podklade konsenzu, vrátane práce národného expertného panelu a externého procesu validácie. Proces, ktorý bol implementovaný pre tento model projektu, bol v minulosti použitý pri zostavovaní niekoľkých, v súčasnosti národne uznávaných kompetencií iných sub-odborov ošetrovateľstva (5). Expertný panel sa skladal zo zástupcov deviatich národných ošetrovateľských organizácií, ktorých primárnou oblasťou záujmu boli vzdelávanie, prax sestier-praktikov pre dospelých a seniorov v akútnej a primárnej starostlivosti, a pokročilá prax v ošetrovateľstve v gerontológii. Validačný panel pozostával zo 40 jednotlivcov-odborníkov z praxe alebo vzdelávania z odborov gerontológie a starostlivosti o dospelých seniorov, ktorí neboli členmi expertnej skupiny (5).

Kompetencie pre sestry-praktikov pracujúcich v primárnej starostlivosti a definované organizáciou NONPF v roku 2012 boli vypracované na základe všeobecných kompetencií pre pokročilú prax v ošetrovateľstve (9). V tabuľke 2 uvádzame všeobecné kompetencie sestry s pokročilou praxou, ku ktorým obsahovo prislúchajú kompetencie sestier-praktikov pracujúcich v primárnej starostlivosti (10).

AACN v roku 2016 vypracovala kompetencie pre sestry s pokročilou praxou v gerontológii, následne boli tieto definované pre oblasť primárnej starostlivosti dokumentom organizácia NONPF v roku 2017 (tab. 2).

PODPORA SESTIER S POKROČILOU PRAXOU V GERONTOLÓGII

Gerontological Advanced Practice Nurses Association (GAPNA) je uznávanou profesijnou organizáciou, ktorá zastupuje záujmy sestier s pokročilou praxou, prioritne na starostlivosť o starších dospelých. Pokročilá prax oprávňuje sestry k intervenciám v rôznych oblastiach, vrátane primárnej, akútnej, postakútnej starostlivosti, domácej starostlivosti a dlhodobej starostlivosti. Asociácia bola založená v roku 1981 skupinou sestier-praktikov, pracujúcich v odbore gerontológia, s cieľom usporiadať prvú vedeckú konferenciu, špecificky orientovanú na potreby sestier s pokročilou praxou, ktoré poskytujú starostlivosť starším dospelým pacientom. GAPNA poskytuje príležitosti pre vzdelávanie, vodcovstvo, výskum, advokáciu, vytváranie sietí medzi odborníkmi a rozvoja starostlivosti o starších ľudí založenej na dôkazoch. Súčasne je odbornou profesijnou organizáciou, ktorá zastupuje záujmy sestier s pokročilou praxou v gerontológii. GAPNA Health Affairs Committee (výbor pre zdravotné veci) podporuje iniciatívy rozvoja a tvorby politík s cieľom uspokojiť jedinečné potreby seniorov ako aj poskytovateľov starostlivosti. Výbor je proaktívny pri presadzovaní, rozvoji a navrhovaní legislatívy optimalizujúcej zdravie a starostlivosť o seniorov (12).

ZDRAVOTNÍCKI PRACOVNÍCI V ODBORE GERONTOLÓGIA

Úlohou Health Affairs Committee v starostlivosti o seniorov je riešiť priepasť medzi potrebami zdravotnej starostlivosti z pohľadu starnúcej populácie a počtom pripravených odborníkov. Prerekvizitou pre pôsobenie sestier ako APRN (Advanced Practice Registered Nurses – registrované sestry s pokročilou praxou) by malo byť také vzdelanie a odborná príprava, aby sestry pochopili a zvládli komplexnosť starostlivosti o seniorov a ich rodiny/opatrovateľov s mnohotvárnymi, širokospektrálnymi potrebami. Health Affairs Committee v rámci jednotlivých kategórií odborníkov podporuje a obhajuje:

• financovanie na podporu vzdelávania a odbornej prípravy tzv. intra – profesionálov – klinikov v geriatrii
• špecialistov v gerontológii v kontexte odporúčania starostlivosti o seniorov sestrami APRN, ktoré v rámci sústavného vzdelávania nadobúdajú klinické skúsenosti mimo ich iniciálneho vzdelania, certifikácie a licencovania pre dosiahnutie špecializácie
• postupy ovplyvňujúce reguláciu vzdelávania v starostlivosti o seniorov s cieľom zlepšiť vedomosti, znalosti, zručnosti a schopnosti certifikovaných zdravotníckych asistentov, ošetrovateľov, komunitných zdravotníckych pracovníkov a iných zdravotníckych pracovníkov, zapojenie sa do „point of care“ a „just in time“ vzdelávania v rámci vlastnej praxe, partnerstvo s inými organizáciami (AMDA, AGS, NAHCA, AARP, SEIU, ANA, CGNO, Eldercare Alliance atď.) s cieľom napomôcť zdokonaľovaniu kompetencií tohto dôležitého segmentu pracovnej sily, vedenie v rámci intraprofesionálneho tímu s cieľom zabezpečiť, aby osoba, ktorá je najviac kvalifikovaná pre daný prípad, bola identifikovaná ako líder (vedenie v skupine sa líši v závislosti od situácie) v kontexte interprofesionálnej tímovej práce (12).

GAPNA každoročne organizuje vedecké podujatia, kde ich hlavným zameraním je pomôcť zlepšovať starostlivosť o pacienta a vytvárať interpersonálne kontakty s inými profesionálmi zdieľajúcimi spoločné aktivity a ciele.

KONKLÚZIA

Vývoj role APRN v rôznych krajinách je odlišný. V USA a v Kanade má pokročilá prax korene v šesťdesiatych rokoch 20. storočia. Veľká Británia a Fínsko majú tiež dlhú históriu v tomto smere v zmysle kolaborácie lekár-sestra. Austrália schválila rolu pokročilej praxe v ošetrovateľstve v roku 2000. Formálne uznanie role pokročilej praxe je v štádiu vývoja vo Francúzsku, Belgicku a v Singapure. V Japonsku a Číne sestry s pokročilou praxou nie sú licencované (13). Fakulty v celej USA sú konfrontované s integráciou obsahu vzdelávania v súvislosti s kompetenciami sestier s pokročilou praxou naprieč programov APRN zameraných na populáciu seniorov. V súvislosti s plnením národných požiadaviek pre potreby implementácie obsahu vzdelávania do APRN kurikula sú sestry s pokročilými vedomosťami a zručnosťami pripravené zvyšovať a zdokonaľovať starostlivosť o seniorov v rámci kontinua starostlivosti (14).

Mnohé krajiny sveta s cieľom zvýšenia efektivity zdravotnej starostlivosti revidujú roly zdravotníckych profesionálov vrátane sestier. Vytváraním pokročilých rolí v ošetrovateľstve a rozširovaním ich všeobecných i špecializovaných kompetencií vzniká možnosť zlepšenia dostupnosti starostlivosti v čase, keď sú počty profesionálov poddimenzované a požiadavky na starostlivosť sa neustále zvyšujú. Implementácia takejto role predpokladá zefektívnenie starostlivosti, ako aj plné využitie dostupných schopností a zručností personálu z odboru ošetrovateľstvo. Riešilo by to ako situáciu pre pacientov, tak zvýšenú záťaž lekárov. V konečnom dôsledku by plnohodnotná implementácia role v jej pravom slova zmysle a rozsahu kompetencií, a transformácia aktuálnych požiadaviek na starostlivosť do kurikula vzdelávania prvého a druhého stupňa vysokoškolského vzdelávania motivovala mladú populáciu študovať ošetrovateľstvo a pracovať ako sestra s pokročilou praxou (3).

ZÁVER

Sestra s pokročilou praxou v gerontológii je erudovaným odborníkom so zameraním na starostlivosť o seniorov. Podmienkou tohto zamerania je získanie magisterského alebo doktorského stupňa vzdelania a špecializovaného vzdelania. Mnohé sestry pracujú ako registrované sestry v špecializovanej oblasti v priemere 10 rokov pred pokračovaním v ďalšom štúdiu s cieľom získať poverenie na výkon pokročilej praxe, konkrétne v kategórii sestry-praktika. Uvedená rola znamená pre sestru vyššiu úroveň autonómie a nezávislosti vo svojom odbore. V tomto zmysle mnohé sestry pôsobia ako licencovaní praktici v mnohých aktivitách bez supervízie lekára.

Konflikt záujmov: žiadny.

PhDr. Beáta Grešš Halász, PhD.

Prešovská univerzita v Prešove

Fakulta zdravotníckych odborov

Katedra ošetrovateľstva

Partizánska 1, 080 01 Prešov, SR

e-mail: beata.gress.halasz@unipo.sk