Proporcionální zastoupení léčebných postupů u pacientů s benigní hyperplazií prostaty

Overview

Sledován byl způsob terapie benigní hyperplazie prostaty (BHP) na Urologické klinice FN a LF UK v Hradci Králové. Data zahrnují počty operací pro BHP:

– prováděné endoskopicky – transuretrální resekce prostaty (TURP),

– operace otevřenou cestou – transvezikální prostatektomie (TVPE), a

– počty pacientů léčených medikamentózně pro BHP.

Vše od roku 2003 do roku 2007.

Porovnány byly skupiny pacientů léčených jednotlivými variantami léčby.

Z chirurgických operací byla dominantně prováděna TURP. Byla zaznamenána sestupná tendence v počtu prováděných TURP k počtu všech léčených pacientů s BHP. Poslední sledovaný rok tvořil podíl TURP ve skupině léčených pacientů pro BHP 5,47 %. TVPE byla provedena v léčbě pacientů za dané období průměrně v 0,8 % případů. Farmakologická léčba byla celkově upřednostňována před léčbou chirurgickou.

Klíčová slova:
benigní hyperplazie prostaty, transuretrální resekce prostaty, transvezikální prostatektomie.

Úvod

Na Urologické klinice FN a LF UK v Hradci Králové byl sledován způsob terapie BHP. Cílem bylo získání objektivních informací o proporcích v užívaných léčebných postupech benigní hyperplazie prostaty a získání kvantitativních dat o prováděné terapii. Data zahrnují počty operací pro benigní hyperplazii prostaty (BHP):

• prováděné endoskopicky – transuretrální resekce prostaty (TURP),
• operace otevřenou cestou – transvezikální prostatektomie (TVPE), a 
• počty pacientů léčených medikamentózně.

Soubor

Data byla získávána v pěti po sobě jdoucích letech. Každý rok byl hodnocen zvlášť. Docházelo k migraci pacientů mezi lety navzájem. Hodnoceno bylo takto za 5 roků sledování 10 155 pacientů. Kritériem zařazení do souboru byla léčba pro BHP. Sledován byl způsob terapie BHP na Urologické klinice FN a LF UK v Hradci Králové. Data zahrnují počty operací BHP

• prováděné endoskopicky – transuretrální resekce prostaty (TURP),
• otevřenou cestou – transvezikální prostatektomie (TVPE), a 
• počty pacientů léčených medikamentózně od roku 2003 do roku 2007. Porovnány byly jednotlivé způsoby léčby (tab. 1 a 2).

Výsledky

Z chirurgických operací byla dominantně prováděna TURP. Procentuální zastoupení TURP k počtu všech léčených pacientů s BHP kleslo od r. 2003 z 11,76 % na 5,47 % v r. 2007. Průměrný počet provedených operací činil 154 ročně. Porovnáním počtu všech pacientů léčených pro BHP a počtu operací (TURP) byla upřednostňována farmakologická léčba před léčbou chirurgickou.

Procentuální zastoupení TVPE činilo v r. 2003 0,68 %, v r. 2007 kleslo na 0,56 % operovaných pacientů z celkově léčených pacientů pro BHP. Meziročně počet otevřeně operovaných pacientů vykazoval výkyvy. Od r. 2003 do r. 2006 pozvolna narostl z 0,68 % na 1,24 %. Do r. 2007 došlo k poklesu na 0,56 %. Průměrně bylo za stanovené období operováno otevřenou cestou TVPE 17 pacientů ročně, tedy 0,8%.

Za období od r. 2003 až 2007 činil průměrný počet návštěv pacientů s diagnózou BHP v urologické ambulanci 4 323 ročně. Ošetřeno bylo 2031 unicitních pacientů. Jeden pacient  průměrně 2,12 krát (tab. 3)

Diskuse

Ze získaných dat lze usuzovat o pravděpodobnosti operačního řešení u nemocných s BHP. Dominantní roli v její léčbě hraje medikamentosní varianta (1, 2). Endoresekce prostaty je v současné době využívána u cca 5 % pacientů, transvezikální prostatektomie u necelého jednoho procenta pacientů.

Podobná data počtu operací BHP uvádí na souboru 345 pacientů i Kim (3). Uvedenými daty potvrzujeme klesající objem chirurgického řešení v léčbě BHP (4, 5, 6).

Zpracovaným souborem jsme získali přehled o celkovém počtu sledovaných pacientů s BHP. Operační léčba BHP má své poměrně přesné indikace a při jejich dodržování se pohybuje počet operovaných pacientů pod deset procent z léčených a sledovaných (7, 8, 9).

Na Urologické klinice ve FN a LF UK v Hradci Králové vzrostl od roku 2003 do r. 2007 počet pacientů s diagnózou BHP. Počet pacientů s BHP navštěvující ambulantní část urologické kliniky od r. 2004 přesahuje ročně hodnotu 2 000 pacientů. Chirurgická léčba měla ve sledovaném období tendenci k poklesu.

V operační léčbě dominuje TURP i přesto, že počet TURP klesl od r. 2003 z 11,76 % na 5,47 % v r. 2007. Procentuální zastoupení TVPE osciluje kolem 1 % léčených pacientů s BHP (tab. 4 a 5)

MUDr. Miroslav Louda, Ph.D.

Urologická klinika FN a LF UK

500 02 Hradec Králové

E-mail: louda@lfhk.cuni.cz