Atypický průběh disekce hrudní aorty typu A u těhotné ženy

Overview

Aortální disekce je náhlou a život ohrožující příhodou. Jde o podélné rozpolcení arteriální stěny, do které vtéká krev a tvoří hematom, čímž se tepna vyklenuje navenek. Vzniká dvojí lumen – pravé a nepravé. Dochází k tomu většinou na podkladě vrozené méněcennosti médie. V těhotenství se onemocnění manifestuje převážně ve 3. trimestru a v časném šestinedělí. V našem případě šlo 34letou nemocnou ženu, jež byla ve 22. týdnu těhotenství. Během 1. gravidity byla zjištěna hypertenze, gestační diabetes a preeklampsie. Dále byla léčena pro hypertenzi metoprololem. Nyní přichází pro velmi intenzivní bolest na hrudi a dechové obtíže. Na základě transtorakální echokardiografie (TTE) byla zjištěna významná aortální regurgitace a malý perikardiální výpotek. S podezřením na disekující aneuryzma hrudní aorty byla odeslána na koronární jednotku interní kliniky. Zde nebyla během pětidenního pobytu prokázána disekce aorty (TTE, TEE, spirální CT), proto byla pacientka přeložena na gynekologicko-porodnickou kliniku. Osmý den hospitalizace došlo náhle k poruše vědomí s hypotenzí a bradykardií. Pacientka byla předána zpět na výše uvedenou KJ, kde byla provedenými vyšetřeními zjištěna jednoznačná akutní disekce ascendentní aorty (TEE, angio CT) a pacientka přeložena ke kardiochirurgickému výkonu. Po předchozí sekci byla provedena Bentallova operace (náhrada aortální chlopně a ascendentní aorty). V časném pooperačním období byla léčena kombinovanou hypotenzivní medikací. Šestý pooperační den na CT břicha zjištěn tumor levé ledviny, indikována byla levostranná nefrektomie. Indikována je celoživotní antikoagulační terapie. Dvacátý první den po operaci byla pacientka přeložena zpět na gynekologickou kliniku, odkud byla po týdnu v dobrém stavu propuštěna. Při dimisi léčena metoprololem a warfarinem. Naše kazuistika ukazuje ne zcela typický případ disekce hrudní aorty v graviditě s odloženou diagnózou a úspěšnou kardiochirurgickou intervencí.

Klíčová slova:
disekce hrudní aorty – těhotenství – hypertenze – Bentallova operace – tumor ledviny.