Využití aplikace botulinumtoxinu do detruzoru u pacientek s refrakterním hyperaktivním měchýřem

Overview

Úvod:
Symptomy hyperaktivního měchýře výrazně snižují kvalitu života nemocných. Standardní léčbou je podávání anticholinergik, případně další konzervativní metody. U části pacientek však tato léčba selhává. Zatímco v minulosti jim byla nabízena zejména radikální chirurgická terapie, v současné době je možno využít i léčbu botulinumtoxinem.

Cílem práce je zhodnotit efektivitu a bezpečnost této léčebné metody ve vlastním souboru pacientek s refrakterním hyperaktivním měchýřem.

Materiál a metody:
Soubor zahrnuje celkem 16 pacientek s hyperaktivním měchýřem refrakterním na konzervativní terapii. Průměrný věk souboru je 52,7 (38-69) roku. Pacientky byly léčeny aplikací botulinumtoxinu v období 6/2004 – 12/2006, délka sledování souboru je 21,6 (6-36) měsíců. Ve všech případech byl k aplikaci použit preparát Dysport v dávce 1000 UI. Botulinumtoxin byl podán během krátkého endoskopického výkonu flexibilní jehlou do 40 míst detruzoru. Hodnocena byla subjektivní spokojenost, údaje z mikčních deníků, urodynamické parametry a délka trvání účinku.

Výsledky:
Subjektivní spokojenosti s výsledkem léčby bylo dosaženo u 13 (81,3 %) pacientek. U 12 (75 %) pacientek jsme dosáhli plné kontinence.

Po léčbě klesla průměrná frekvence evakuace močového měchýře z 15,8/24 hodin na 5,5/24 hod., počet urgencí z 7,7/24 hod. na 0,8 /24 hod. a zvýšil se průměrný vyprazdňovaný objem z 107,9 na 329,0 ml.

Při urodynamickém vyšetření došlo k nárůstu maximální cystometrické kapacity z 151,9 ml na 311,2 ml a poklesu maximálního detruzorového tlaku z 31,0 na 14,3 cm H₂O.

Změny ve všech sledovaných parametrech byly statisticky významné. Délka trvání účinku léčby byla 10,3 (6-13) měsíců. Během léčby jsme nezaznamenali nežádoucí účinky aplikace.

Závěr:
Aplikace botulinumtoxinu do detruzoru je účinná a bezpečná metoda léčby refrakterního hyperaktivního měchýře. K definitivní standardizaci léčby botulinumtoxinem je zapotřebí provedení dalších studií zaměřených zejména na výzkum vztahu mezi dávkou, ředěním a klinickým účinkem.

Klíčová slova:
botulinumtoxin, hyperaktivní měchýř, detruzor, kontinence, cystometrická kapacita, detruzorový tlak