Antepartální kardiotokografiea dopplerovská flowmetriev diagnostice hypoxie plodu

Overview

Cíl studie:
Analýzou nejzávažnějších porodnických případů v pětiletém období zhodnotit přínosantepartálního KTG a dopplerovské flowmetrie v diagnostice ohrožení plodu a určit podíl rizikovýchfaktorů hypoxie v těhotenství.Typ studie: Retrospektivní epidemiologická analýza.Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika LF UP a FN Olomouc.Metodika: V retrospektivní analýze vycházející z 6494 porodů v pětiletém období (1996–2000) hodnotímeselektovaný výběr 1087 nejzávažnějších stavů s diagnózou hrozící hypoxie plodu. V hodnocenémsouboru podstoupilo antepartální kardiotokografické vyšetření 90,3 % těhotných,dopplerovskou flowmetrii 50,8 % pacientek s určením umbilikálních RI a PI indexů. Diagnózahypoxie novorozence se opírala o hodnocení podle skóre Apgarové < 7 a pH arteriální pupečníkovékrve < 7,20. Srovnáváme obě diagnostické metody ke společnému zlatému standardu ve schopnostipředpovědět hypoxii. V modelu logistické regrese hodnotíme rizikové faktory těhotenství vevztahu k hypoxii plodu.Výsledky: Klinické projevy hypoxie mělo 114 novorozenců (10,5 %). Perinatálně zemřelo 46 dětí,šestnáct bylo mrtvorozených. Patologické antepartální KTG nálezy jsou spojeny s aktivnějšímipostupy (časnější ukončení těhotenství, SC, preindukce prostaglandiny). Patologické antepartální KTG a flowmetrie byly paradoxně častěji spojeny s lepším stavem novorozence. Patologické nálezyantepartální KTG byly významně méně časté u novorozenců s hypoxií než bez ní, 27 % vs 40,9 %(relativní riziko 0,56 [95 % CI 0,36–0,88], p=0,01), zatímco patologické nálezy umbilikální flowmetriebyly nevýznamně častější 34,9 % vs 33 % (relativní riziko 1,08 [95% CI 0,59–1,97], p=0,9). Oběvyšetření podstoupilo 547 (50,3 %) žen z celého souboru, u 43 (7,9 %) z nich došlo k hypoxii plodu.Senzitivita: KTG 32,6 %; dopplerovské flowmetrie 34,9 %; specifita: KTG 51,4 %, dopplerovská flowmetrie67,3 %; falešně pozitivní KTG 48,6 % dopplerovská flowmetrie 32,7 %.Analýza rizikových faktorů těhotenství – ve vztahu k hypoxii plodu zpětnou eliminací – určujejako významná rizika krvácení v těhotenství (n=76, OR 2,35 [95% CI 1,31–4,23], p=0,01) a předčasnýporod (n=258, OR 2,02 [95% CI 1,34–3,05], p=0,0004).Závěr: Hodnota antepartálního KTG a dopplerovské velocimetrie v předpovědi hypoxie novorozenceje nízká. Nižší frekvence patologických nálezů u postižených novorozenců souvisí pravděpodobněs tím, že část hypoxií nastává až za porodu a nelze je antepartálně předpovědět. Vysokýpočet falešně pozitivních nálezů může být způsoben adaptačními schopnostmi a rezervami dítěte,aktivnějším přístupem při známkách ohrožení a nesprávnou interpretací nálezů. Předčasný poroda krvácení představují významná rizika hypoxie novorozence.

Key words:
antepartální kardiotokografie (KTG), umbilikální dopplerovská flowmetrie,hypoxie novorozence, rizikové faktory