Budou dosaženy očekávané počty nádorů ledvin a močového měchýře?

Souhrn

Z 273 518 nových nádorů ledvin podle údajů Globocan 2008 (IARC) se uvádí 181 435 ve vyspělých a 92 083 v méně vyspělých zemích, 73 171 v EU, 36 914 ve střední a východní Evropě a 3 047 v ČR. Z 382 660 nových nádorů močového měchýře se uvádí 227 526 ve vyspělých a 155 134 v méně vyspělých zemích, 107 419 v EU, 36 776 ve střední a východní Evropě a 2 627 v ČR. Jejich očekávané počty u obou diagnóz mohou v roce 2030 dosáhnout ve světě více než 1,162 mil. případů, z toho 568 tis. ve vyspělých a 469 tis. v méně vyspělých zemích, 246 tis. v EU, 87 tis. ve střední a východní Evropě, téměř 8 tis. v ČR. Podobně očekávané počty jsou komentované u mortality močových cest. S výjimkou méně vyspělých zemí se v roce 2008 vyskytla nová onemocnění a zemřelí ve věku 65 a více let u téměř poloviny nádorů ledvin a u dvou třetin nádorů močového měchýře. Zastoupení seniorů může v roce 2030 dosáhnout v EU 66 % nových a 79 % zemřelých nádorů ledvin, 78 % nových a 88 % zemřelých nádorů močového měchýře, ve střední a východní Evropě 50 % nových a 73 % zemřelých nádorů ledvin, 68 % nových a 80 % zemřelých nádorů močového měchýře, v ČR 63 % nových a 78 % zemřelých nádorů ledvin, 73 % nových a 87 % zemřelých nádorů močového měchýře. Hodnotou kumulativního rizika nádorů ledvin dosáhli čeští muži prvního a ženy druhého pořadí ve světě, u nádorů močového měchýře šestého a čtvrtého pořadí; tomu odpovídaly i vysoké hodnoty relativní a standardizované incidence, vyšší u mužů oproti ženám. Počty nádorů močových cest za rok 2008 byly nižší v údajích Globocan, než uvádí aktuální přehled českého re­gistru nádorů. Varující počty 1,162 mil. nových urologických nádorů a 486 tis. úmrtí na ně ve světě v roce 2030 by měly podpořit osobní odpovědnost většiny obyvatel a zlepšit způsob života, díky čemuž by se očekávané statistiky nenaplnily.

Klíčová slova:
nádory ledvin a močového měchýře, počty nových případů a zemřelých, věkové zastoupení, očekávané počty ve vybraných oblastech světa

Smrt jede na rychlém velbloudovi.
Arabské přísloví

ÚVOD

Každá nově zpracovaná statistika o vývoji počtu nádorů přináší zamyšlení o opatře­ních, kterými by bylo potřebné předejít očekávané zdravotní, diagnostické, lé­čebné, ekonomické a etické zátěži velké části obyvatel. Podvědomí politické repre­zentace, široké odborné i laické veřejnosti je proto potřebné doplňovat údaji o poč­tech nádorů, které spolu s ostatními civili­začními nemocemi představují i při hle­dání řešení disproporcí jejich zdravotní péče od roku 1978 [1] trvalou výzvu pro jednotlivce i celou společnost. Nejinak je tomu u přehledu novotvarů z Národního onkologického registru (NOR), který v ediční řadě za rok 2008 předkládá ÚZIS ČR. V příspěvku jsou uvedeny počty karcinomů močových cest ve světě a v ČR z dat Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny (IARC) porovnávané s údaji NOR.

METODIKA

Očekávané počty nových onemocnění a úmrtí na karcinomy ledviny a močového měchýře byly zpracovány z databáze Globo­can 2008 [2] v letech 2008, 2010, 2015, 2020, 2025 a 2030 u mužů a žen podle šesti oblastí: svět, vyspělé země, méně vyspělé země, 10 zemí východní Evropy (Bělorusko, Bulharsko, ČR, Maďar­sko, Moldávie, Polsko, Rumunsko, Rusko, Slovensko, Ukrajina), 27 zemí EU a ČR. Zeměpisné vymezení regionů se řídilo pravidly definovanými OSN. Incidence byla porovnána ve všech věkových skupinách 0–85+ let a ve věku 65 a více let. V úvodu jsou uvedeny počty všech novotvarů (dg. C00–C97) s vyloučením nemelano­mo­vých nádorů kůže. Údaje za ČR v roce 2008 byly porovnány s daty IARC a NOR. Pro přehlednost byly jejich hodnoty zaokrouhleny na tisíce. Zájemce o výpočet standardizace, kumulativních rizik a demo­grafických změn odkazujeme na case listing a po­drobnou metodiku [3].

VÝSLEDKY

Všechny nádory

Celosvětově je za rok 2008 uváděno 12,66 mil. nových onemocnění (187,6/ /100 tis.) a 7,56 mil. zemřelých na nádory; v roce 2030 by počet nových případů mohl dosáhnout 21,36 mil. s nárůstem o 68,7 % a 13,15 mil. zemřelých s nárůstem o 73,8 %.

Na vyspělé země v roce 2008 připadlo 5,56 mil. nových onemocnění (451,6//100 tis.) a 2,74 mil. zemřelých; v roce 2030 se očekává 7,43 mil. nových případů s nárůstem o 33,7 % a 3,86 mil. zemřelých s nárůstem o 40,6 %.

U obyvatel méně vyspělých zemí se v roce 2008 uvádí 7,11 mil. nových one­mocnění (128,8/100 tis.) a 4,82 mil. zemřelých; v roce 2030 se očekává 12,88 mil. nových případů s nárůstem o 81,2 % a 9,1 mil. zemřelých s nárůstem o 88,8 %.

U populace 27 zemí EU se v roce 2008 uvádí 2,44 mil. nových onemocnění (494,1/100 tis.) a 1,23 mil. zemřelých; v roce 2030 se očekává 3,2 mil. nových případů s nárůstem o 30,8 % a 1,69 mil. zemřelých s nárůstem o 36,7 %.

Populace zemí střední a východní Evropy se v roce 2008 týkalo 983,4 tis. no­vých onemocnění (335,1/100 tis.) a 626 tis. zemřelých; v roce 2030 se očekává 1,14 mil. nových případů s nárůstem o 15,6 % a 747,8 tis. zemřelých s ná­růs­tem o 19,5 %.

Za ČR je v roce 2008 uváděno 54 tis. nových onemocnění (522,9/100 tis.) a 27,5 tis. zemřelých; v roce 2030 se očekává 71,1 tis. nových onemocnění s nárůstem o 31,8 % a 38,6 tis. zemřelých s nárůstem o 40,4 %.

Nádory ledvin

Svět

Za rok 2008 je uváděno 273 518 nových onemocnění (61,8 % muži, 38,2 % ženy) a 116 368 zemřelých (61,9 % muži, 38,1 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 466 tis. nových onemocnění (nárůst o 71,8 % u mužů, o 68,1 % u žen) a 204 tis. zemřelých (nárůst o 77,2 % u mužů, o 72,2 % u žen) (graf 1).

Vyspělé země

Za rok 2008 je uváděno 181 435 nových onemocnění (61,9 % muži, 38,1 % ženy) a 68 643 zemřelých (62,7 % muži, 37,3 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 240 tis. nových onemocnění (nárůst o 34,4 % u mužů, o 28,3 % u žen) a 97 tis. zemřelých (nárůst o 43,2 % u mužů, o 37 % u žen).

Méně vyspělé země

Za rok 2008 je uváděno 92 083 nových onemocnění (61,8 % muži, 38,2 % ženy) a 47 725 zemřelých (60,8 % muži, 39,2 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 164 tis. nových onemocnění (nárůst o 79,5 % u mužů, o 76 % u žen) a 87 tis. zemře-lých (nárůst o 83,9 % u mužů, o 78,7 % u žen).

EU

Za rok 2008 je uváděno 73 171 nových onemocnění (63,1 % muži, 36,9 % ženy) a 31 322 zemřelých (62,6 % muži, 37,4 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 96 tis. nových onemocnění (nárůst o 33,3 % u mužů, o 27,3 % u žen) a 43 tis. zemřelých (nárůst o 43,3 % u mužů, o 33,1 % u žen) (graf 2).

Země střední a východní Evropy

Za rok 2008 je uváděno 36 914 nových onemocnění (58,4 % muži, 41,6 % ženy) a 17 878 zemřelých (62,7 % muži, 37,3 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 42 tis. nových onemocnění (nárůst o 15,7 % u mužů, o 12,3 % u žen) a 21 tis. zemřelých (nárůst o 20,1 % u mužů, o 18,8 % u žen) (graf 3).

ČR

Za rok 2008 je uváděno 3 047 nových one­mocnění (62,4 % muži, 37,6 % ženy) a 1 159 zemřelých (62 % muži, 38 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 4 tis. nových onemocnění (nárůst o 35,1 % u mužů, o 27,8 % u žen) a téměř 1,7 tis. zemřelých (nárůst o 46,1 % u mužů, o 38,8 % u žen (graf 4).

Nádory močového měchýře

Svět

Za rok 2008 je uváděno 382 660 nových onemocnění (76,9 % muži, 23,1 % ženy) a 150 282 zemřelých (74,7 % muži, 25,3 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 696 tis. nových onemocnění (nárůst o 83,1 % u mužů, o 77,7 % u žen) a 282 tis. ze­mřelých (nárůst o 89 % u mužů, o 82,7 % u žen) (graf 5).

Vyspělé země

Za rok 2008 je uváděno 227 526 nových onemocnění (76,8 % muži, 23,2 % ženy) a 74 599 zemřelých (73,8 % muži, 26,23 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 328 tis. nových onemocnění (nárůst o 40,4 % u mužů, o 36,4 % u žen) a 113 tis. zemřelých (nárůst o 54,4 % u mužů, o 42,8 % u žen).

Méně vyspělé země

Za rok 2008 je uváděno 155 134 nových onemocnění (77 % muži, 23 % ženy) a 75 683 zemřelých (75,6 % muži, 24,4 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 305 tis. nových onemocnění (nárůst o 96,2 % u mužů, o 96,9 % u žen) a 156 tis. zemřelých (nárůst o 105,8 % u mužů, o 107,4 % u žen).

EU

Za rok 2008 je uváděno 107 419 nových onemocnění (78,1 % muži, 21,9 % ženy) a 38 641 zemřelých (74,2 % muži, 25,8 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 150 tis. nových onemocnění (nárůst o 41,8 % u mužů, o 31,8 % u žen) a 56 tis. zemřelých (nárůst o 48,6 % u mužů, o 36,7 % u žen) (graf 6).

Země střední a východní Evropy

Za rok 2008 je uváděno 36 776 nových onemocnění (78 % muži, 22 % ženy) a 16 766 zemřelých (79,7 % muži, 20,3 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 45 tis. nových onemocnění (nárůst o 24,4 % u mužů, o 18,4 % u žen) a 22 tis. zemřelých (nárůst o 29,5 % u mužů, o 24 % u žen) (graf 7).

ČR

Za rok 2008 je uváděno 2 627 nových onemocnění (72,6 % muži, 27,4 % ženy) a 731 zemřelých (70,2 % muži, 29,8 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 3,7 tis. nových onemocnění (nárůst o 44,7 % u mužů, o 30,5 % u žen) a 1,1 tis. zemřelých (nárůst o 57,3 % u mužů, o 41,7 % u žen) (graf 8).

Věkové zastoupení

S výjimkou méně vyspělých zemí se vyskytla nová onemocnění a zemřelí ve věku 65 a více let v roce 2008 u téměř poloviny nádorů ledvin a dvou třetin nádorů močového měchýře (tab. 1). Při zachování dosavadního vývoje může zastoupení seniorů v roce 2030 dosáhnout:

• v EU 66,3 % z incidence a 79 % ze­mřelých na nádory ledvin; 78,1 % z incidence a 88,3 % zemřelých na nádory močového měchýře
• ve východní Evropě 49,8 % z incidence a 72,9 % zemřelých na nádory ledvin; 68,4 % z incidence a 80,5 % zemřelých na nádory močového měchýře
• v ČR 63,1 % z incidence a 77,8 % zemřelých na nádory ledvin; 73,4 % z incidence a 86,7 % zemřelých na ná­dory močového měchýře

DISKUZE

Údaje o výskytu nádorů pocházejí z jejich plošné evidence registry. Ty mohou pokrýt celé národní populace, ale častěji monito­rují menší a regionální oblasti, v rozvojových zemích jen obyvatelstvo velkých měst. Me­tody odhadu nádorů v letech 2008–2030 v jednotlivých zemích odpovídaly předcházející studii Globocan 2002, ze které jsme čerpali v komparativním přehledu české a světové populace [5]. Oproti této verzi neobsahuje přehled Globocan 2008 údaje o prevalenci. Většina dostupných srovnání potvrzuje u nádorů močových cest v ČR dlouhodobě nepříznivé výsledky [6]. Česká populace se v roce 2008 zařadila mezi 184 zeměmi hrubou incidencí všech nádorů 522,9/100 tis. na šesté, kumulativním rizi­kem 29,51 na osmé a standardizovanou incidencí 295 ASR(W) na desáté místo [2]. Hodnotou kumulativního rizika nádorů ledvin dosáhli muži prvního a ženy druhého pořadí ve světě, u nádorů močového měchýře šestého a čtvrtého pořadí. Tomu odpovídaly i vysoké hodnoty relativní a standardizované incidence vyšší u mužů oproti ženám v ČR (tab. 2).

Recentní přehled ÚZIS ČR za rok 2008 uvádí z 29 790 evidovaných novotvarů (bez nádorů kůže) u mužů 1 946 karcinomů ledvin a 1 845 močového měchýře; z 29 262 evidovaných novotvarů u žen 1 146 ná­dorů ledvin a 722 měchýře; nádory močových cest představovaly u mužů 12,7 %, u žen 6,4, % ze všech novotvarů. Z 15 273 ze­mře­lých mužů na nádory bylo 736 tumorů ledvin a 513 močového měchýře; z 12 189 zemře­lých žen 453 nádorů ledvin a 218 měchýře, se zastoupením 8,2 % u mužů a 5,5 % u žen ze všech novotvarů [7].

Při porovnání údajů IARC a NOR za rok 2008 v ČR byly v databázi Globocan nižší počty všech nových nádorů u obou pohlaví, nových nádorů ledvin u mužů a močového měchýře u žen a dále u mužů a žen zemřelých na nádory ledvin. Naopak v údajích NOR byl nižší počet nových ná­dorů močového měchýře u mužů (tab. 3). Aktualizované sestavy ÚZIS ČR je nutné považovat za přesnější a zájemci o jejich vývoj je mohou sledovat od ledna 2007 podle měsíčních počtů jejich hlášení [8]. Ve srovnání s jinými registry obsahují údaje NOR také hlášené počty nádorů kůže a jejich vícečetných diagnóz. Jejich primární výskyt u 53 616 nemocných v letech 1976–2005 [9] je závažným signálem zvýšeného rizika vzniku následných malignit močových cest [10] a řady dalších histologicky odlišných diagnóz [11]. S vícečetnými novotvary bylo evido­váno 8 499 primárních a 10 704 následných karcinomů močových cest. Vyhle­dávání metastáz a následných novotvarů u nemocných s nádory močových cest by měla u zdravé populace provázet široká osvěta a povědomí o nákladech na jejich léčbu. Vyhodnocování jejich geografického zastoupení novými metodami kartografie [12] pro lokální potřeby objemu zdravotní péče, diagnostické a léčebné techniky, léků a personálně odborného zajištění v uroonkologii má mimořádný význam při včasném varování a rozhodování krizo­vého vývoje [13].

K příčinám nepříznivé statistiky ná­dorů močových cest patří dlouhodobě rizikový způsob života v ČR s trvale vyso­kou a neukojitelnou spotřebou alkoholu. Při srovnání se státy jiných kontinentů je nutné pamatovat na podíl ostatních civilizačních nemocí, které v incidenci a mortalitě předcházejí novotvary v méně vyspělých zemích. Přesto je u jejich mužů očekáván více než dvojnásobný, u žen až trojnásobný procentní nárůst u všech novotvarů ve srovnání s EU. Vzhledem k přírodním a politickým poměrům mohou méně vyspělé země věnovat na diagnostiku a léčbu nádorů jen zlomek svých prostředků. Z 13 mil. celosvětově očekávaných nových onemocnění v roce 2030 bude 1,162 mil. nádorů ledvin a močo­vého měchýře, z toho 744 tis. (64 %) nemocných ve věku 65 a více let. Z 9 mil. očekávaných zemřelých na nádory podlehne nádorům ledvin a močového měchýře téměř 486 tis. nemocných, z nich 357 tis. (73,6 %) ve věku 65 a více let. Řešení péče o tyto nemocné se při pokračujícím stárnutí obyvatel neobejde bez trvalé odborné a hospodářské pomoci vyspělých zemí kritickým částem světa.

ZÁVĚR

Urologie jako ostatní obory má velmi blízko k „ars medicinae“ a urolog musí tvořivou intuicí a terapeutickým přístupem využít správné údaje ve správný čas a na správném místě. O to víc, že ve srovnání se statistikou 184 zemí dosahuje česká populace u nádorů močových cest nepříznivých výsledků. Jejich incidence a mortalita připomíná podle úvodního citátu jízdu na rychlém zvířeti, jehož podivná reklama k tomuto vývoji také přispívá. Lze jen doufat, že dostupná statistika karcinomů močových cest probudí u obyvatel individuální svědomí a podpoří jednání s cílem přidat léta k životu a zachovat si komfort a lidskou důstojnost, aby se hrozící počty nejen urologických nádorů nenaplnily.

MUDr. Edvard Geryk¹
prof. MUDr. Dalibor Pacík, CSc.¹
doc. MUDr. Teodor Horváth, CSc.¹
prof. RNDr. Milan Konečný, CSc.²

¹ Urologická klinika, FN Brno
Jihlavská 20, 625 00
egeryk@fnbrno.cz

² Geografický ústav Přírodovědecká fakulta MU
Kotlářská 2, 611 37 Brno