Intoxikácie v adolescencii za rok 2019 konzultované s Národným toxikologickým informačným centrom

Souhrn

V práci sme analyzovali intoxikácie v adolescencii v roku 2019 konzultované s Národným toxikologickým informačným centrom v Bratislave, ktoré predstavujú okolo 10 % zo všetkých poskytnutých konzultácií. Intoxikácie sme vyhodnotili podľa noxy, spôsobu intoxikácie a stupňa závažnosti intoxikácie.

Klíčová slova:

adolescent – intoxikácia – noxa – stupeň závažnosti

ÚVOD

V Národnom toxikologickom informačnom centre (NTIC) sme v roku 2019 podali 5836 konzultácií pri intoxikáciach, z čoho sme zaregistrovali 588 intoxikácií adolescentov. Nezaznamenali sme ani jednu smrteľnú intoxikáciu v tejto vekovej skupine. Intoxikácie sme rozdelili podľa noxy, spôsobu intoxikácie a pohlavia. Závažnosť intoxikácií vyhodnocujeme podľa stupňa závažnosti (0 až 4) (Poisoning severity score IPCS/EAPCCT).

Napriek celkovému poklesu intoxikácií má počet suicídií – dokonaných či nedokonaných suicídií – v SR u adolescentov v porovnaní s uplynulými rokmi stále stúpajúcu tendenciu. V ostatných rokoch sa markantne zvyšuje počet konzultujúcich laikov (vyše 70 %). Ich erudícia sa vďaka internetu zvyšuje, čo vždy nie je na prospech veci. Niekedy laici pred konzultáciou spravia všetko, čo je kontraindikované.

INTOXIKÁCIE V ADOLESCENCII

Dorastový vek sme zadefinovali podľa koncepcie dorastového lekárstva ako vek od ukončenia základnej školskej dochádzky do ukončenia prípravy na budúce povolanie (legislatívne 15–26 rokov veku života).

Intoxikácie v adolescencii predstavujú 10 % zo všetkých poskytnutých konzultácií NTIC.

Podľa noxy sú na prvom mieste intoxikácie liekmi (67,5 %), nasledujú chemikálie (18,2 %), alkohol (14,3 %), buď ako monointoxikácia, ale neraz i v kombinácii s inými noxami, psychotropné látky (6 %), huby (2,5 %), pesticídy a rastliny rovnakým dielom (1,4 %), živočíchy (0,8 %) a iné noxy (4,4 %) (graf 1).

Z liekov to boli najmä prípravky s účinnými látkami paracetamol, alprazolam, ibuprofén. Najčastejšie intoxikácie chemikáliami boli intoxikácie uhľovodíkmi (benzín, toluén) prípravkami na báze chlóru a korozívnymi látkami. Alkohol je stále drogou číslo jeden. Intoxikácie alkoholom sú najčastejšie neliekové intoxikácie vo vekovej skupine 12–16 rokov. Medzi mládežou je rozšírené tzv. deštruktívne pitie – t.j. čím rýchlejšie sa opiť do bezvedomia (binge drinking).

Z intoxikácií hubami šlo obyčajne o možnú zámenu bedle jedlej s bedličkou. Najčastejšími rastlinnými noxami boli durman, plody ľulkovca a zámena listov medvedieho cesnaku za listy konvalinky, jesienky. Medzi pesticídmi dominovali prípravky s obsahom pyretroidu. Psychotropné látky (PL) tvorili u adolescentov 6 % intoxikácií. Najmä sa jednalo o amfetamín a pervitín (10x), rastlinné drogy (marihuana 10x), extáza (4x) a už sa objavil aj kokaín (2x), LSD (1x). Stúpol aj výskyt intoxikácií syntetickými PL a na východe Slovenska pretrvávajú intoxikácie toluénom, nielen inhalačné, ale aj perorálne. U 35 abúzerov PL došlo ku predávkovaniu.

V 26 prípadoch sa nám nepodarilo noxu, ktorou došlo k intoxikácii, identifikovať.

SPÔSOB INTOXIKÁCIE

Úmyselné intoxikácie v adolescencii jednoznačne prevládajú. Predstavujú 53 % všetkých intoxikácií. V SR bolo v roku 2019 dokonaných 498 samovrážd, t.j. o 35 menej ako v roku 2018, ale sa to netýka adolescentov. Najčastejším spôsobom vykonania samovraždy u mužov aj žien bolo obesenie, zaškrtenie a zadusenie. Prítomnosť alkoholu alebo návykovej látky bola v 43,5 %. Z liekových intoxikácií boli najčastejšie požité analgetiká, anxiolytiká, antidepresíva a neuroleptiká. Samovražedných pokusov bolo v roku 2019 hlásených 743. Vo vekovej skupine 15–19 rokov bolo vykonaných 14 suicídií (11 chlapcov, 3 dievčatá) a 59 suicídií vo veku 20–29 rokov [1].

U našich konzultovaných adolescentov sme nezaznamenali ani jeden dokonaný pokus. Všetky pokusy boli demonštratívne a požité noxy a množstvo požitej látky (najčastejšie liekov) neznamenali vážne ohrozenie života pre intoxikovaných.

Motívom činu suicidálnych pokusov boli predovšetkým konflikty v rodine a s partnermi, vnútorné a osobné konflikty. V našom súbore dominovali jednoznačne dievčatá vo veku od 15 do 19 rokov. Vo veku do 14 rokov vykonali samovraždy dva chlapci a žiadne dievča [1].

Príčinou intoxikácie bola aj zámena alebo chybné dávkovanie liekov, samoliečiteľstvo resp. intoxikácia v pracovnom prostredí. Zriedkavo sa omylu dopustil zdravotnícky personál (jedenkrát), alebo došlo k chybnej expedícii lieku v lekárni (graf 2).

STUPEŇ ZÁVAŽNOSTI INTOXIKÁCIE

Na hodnotenie stupňa závažnosti intoxikácie sme použili medzinárodnú klasifikáciu „Skóre závažnosti otravy IPCS/EAPCCT“ (Poisoning severity score IPCS/EAPCCT), viz tab 1. (IPCS – International Programme on Chemical Safety – Medzinárodný program pre chemickú bezpečnosť; EAPCCT – European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists – Európska asociácia toxikologických centier a klinických toxikológov.)

Hodnotenie stupňa závažnosti

• STUPEŇ 0: požitie toxickej látky bez subjektívnych alebo objektívnych prejavov,
• STUPEŇ 1: mierna intoxikácia: mierne, krátkodobé a spontánne odznievajúce symptómy,
• STUPEŇ 2: závažná intoxikácia: výrazné alebo dlhodobo pretrvávajúce symptómy,
• STUPEŇ 3: ťažká intoxikácia: život ohrozujúce symptómy,
• STUPEŇ 4: smrteľná intoxikácia [2].

Najčastejší bol stupeň 1 (PSS), 27,7 %. Asymptomatické intoxikácie, stupeň 0, sa vyskytli v 18,7 %, stupeň 2 v 4,6 %, stupeň 3 v 0,3 % . V roku 2019 sme u adolescentov konzultovaných s NTIC nezaznamenali žiadne úmrtie (stupeň 4).

ZÁVER

Dospievanie je vek experimentovania, ale aj rizikového správania sa. Počas tejto etapy vývoja dochádza k vytvoreniu celoživotných návykov, ktoré môžu ovplyvniť zdravie na celý život.

Do oblasti rizikového správania adolescentov môžeme zaradiť: predelikventné správanie, páchanie trestnej činnosti, agresivitu (násilie, šikanu, týranie a rasovú neznášanlivosť) a diskriminácie niektorých skupín (xenofóbiu), užívanie PL, fajčenie, rizikové sexuálne správanie (pohlavné choroby, predčasné materstvo a rodičovstvo), poruchy príjmu potravy, nebezpečné riadenie motorových vozidiel, rizikové športové aktivity, samovražedné pokusy a dokonané samovraždy.

Intoxikácie v adolescencii predstavujú okolo 10 % zo všetkých poskytnutých konzultácií v NTIC. V roku 2019 sme z týchto konzultovaných intoxikácií najčastejšie zaznamenali liekové intoxikácie a potom intoxikácie chemikáliami. Intoxikácie PL tvorili z celkového počtu 6 %, čo je určitý pokles (o 1,1 %) oproti minulému roku, ale to neznamená, že problém užívania PL v adolescencii má v súčasnosti klesajúcu tendenciu.

U adolescentov, konzultovaných s NTIC v roku 2019, sme nezaznamenali žiadny exitus a iba dve závažnejšie intoxikácie, ale sme zaznamenali zvyšujúci sa výskyt suicidálnych intoxikácií s posunom do nižších vekových skupín.

Máme málo programov zameraných na zlepšenie psychického zdravia u mladej generácie na rozvoj sociálnych kompetencií – stratégie zvládania záťažových situácií, ako povedať NIE (odolávanie a odmietanie), riešenie konfliktov, sociálne poznávanie, sebakontrolu a sebamonitorovanie vlastného správania a jeho dopadov na iných ľudí.

Adolescenti by mali byť aktívnejšie zapojení do riešenia svojich problémov a participovať na ochrane svojho zdravia, čo by mohlo prispieť aj k zníženiu počtu suicidálnych intoxikácií.

Korespondující autor:

Prof. MUDr. Jaroslav Kresanek, PhD.

Katedra dorastového lekárstva

Lekárska fakulta

Slovenská zdravotnícka univerzita

Limbová 12

833 03 Bratislava

Slovenská republika

e- mail: kresanek@centrum.sk